[Ortho] Локтевой отросток

[orthoforum на weborto.net]

Снимок, действительно, "не очень". Но глядя на него почему-то возникает 
очень сильное ощущение, что там и венечный отросток сломан тоже. Что 
ситуацию здорово усложняет. Причём перелом венечного "III типа" - очень 
крупный фрагмент, отломанный под самое его основание. А это (без 
фиксации) уже грозит задней, а возможно - и фронтальной 
(вальгусной/варусной) нестабильностью.

Голосую за то, чтобы
1. Повторить снимки в проекциях, максимально приближённых к стандартным. 
Обязательно _без_иммобилизации_.
2. Если венечный действительно сломан, никаких Weber'ов я бы не 
советовал, фиксация возможна только пластиной (при всей технической 
сложности для этого перелома). Однозначно предпочтительна LCP (поскольу 
в сам отросток винты удастся ввести только монокортикально). Разрез я бы 
предпочёл задний, огибающий локтевой отросток с медиальной стороны. А 
доступов к кости через этот кожный разрез придётся сделать два: один - 
по тылу - к локтевому отроску. Второй - к венечному - я бы предпочёл 
делать с остеотомией медиального надмыщелка плеча. Почитать про него (с 
картинками) можно здесь: 
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/arthrocoude_actu/arthrolyse_us.shtml

Но рассуждать, всё же, лучше с нормальными снимками перед глазами. А так 
- скорее получается гадание.

С уважением
Лединников Игорь.