[Ortho] Остеомиелит

[Никита Заднепровский]

Сегодня принял больную, женщина 51 года.
Травма автодорожная 13 лет назад. Тогда же - остеосинтез левого бедра
стежнем (сращение); ампутация левой голени на уровне с/3
(опротезирована); открытый перелом с/3 костей правой голени (лечение в
аппарате Илизарова). Три года назад появился свищ на передней
поверхности голени, лечилась нерегулярно и на сегодняшний момент вот
такая картина. Перед гостипитализацией, без назначения врача принимала
тетрациклин в течение 10 дней.
Взяли посев, заказали дополнительные снимки, перевязка.
Правый коленный сустав - движения с полной амплитудой. Частичная
нагрузка на правую ногу при ходьбе. Пульсация на a. pedis сохранена,
стопа теплая. Не температурит. Общее состояние удовлетворительное.
Рана с обильным гнойным отделяемым со зловонным запахом на фоне
гипергрануляций. Из свища определяю геморрагическое отделяемое.
Снимок месячной давности. Фистулография запланирована на след. неделю.
Что можно выполнить этой пациентке на уровне районной больницы?
Планируем: коррекция оси в аппарате, дебридмент, резекция б/берцовой
кости с острой копрессией для закрытия полости с бусами из цемента с
а/б. Есть гадкое предчувствие, что "вылезет" MRSA на посеве.
Надеюсь на помощь в тактике лечения данной пациентки у опытных коллег.


-- 
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : ost1.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 39926 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071123/20e5d3c1/attachment-0005.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : ost2.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 45198 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071123/20e5d3c1/attachment-0006.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : ost3.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 56395 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071123/20e5d3c1/attachment-0007.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : ost4.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 39793 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071123/20e5d3c1/attachment-0008.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : ost5.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 13828 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071123/20e5d3c1/attachment-0009.bin