[Ortho] Дефект и остеомиелит tibia

[Alexander Chelnokov]

Dear Владимир,

Wednesday, October 3, 2007, 11:03:57 PM, you wrote:

ГВ> Мнения докторов в отделении разошлись в связи с продолжительностью
ГВ> перемещения трансплантата и сращения кости.

А кто куда спешит в подобных случаях? Да, замещение дефекта, да еще и
инфицированного, может быть небыстрым делом, но это для подобной
проблемы вполне нормально.

Более быстро - заместить дефеккт кейджем, сегмент фиксировать
блокируемым гвоздем. В кейдж можно и поместить что-то долгоиграющее с
антибиотиками. Эта методика не раз была представлена проф. Лазаревым
из ЦИТО. На недавней конференции общества Кюнчера в Страсбурге был
доклад немецких коллег про это, даже получил премию как лучший.
Кстати, может быть, Павел Анатольевич Иванов, присутствовавший на этом
мероприятии, поделится с нами своими впечатлениями?

ГВ> заболеваний у пациента нет.  Свищ по передней поверхности в
ГВ> проксимальном отделе дистального фрагмента до 3 мм. Выделения

Фистулография?

ГВ> Результаты обследований будут указаны позже, по мере их проведения.

Уж контраст ввести и снимок сделать - ни подготовки, ни времени не
надо.

ГВ> отсутстаие нормального обеспечения больного в послеоперационном
ГВ> периоде мы склоняемся к аппарату внешней фиксации.

После решения той проблемы, для которой нужен аппарат, его можно
сменить на внутренний фиксатор.

ГВ>  По поводу цементных спейсов с антибиотиками- Где на Украине их
ГВ> можна взять, и какова их цена?

В магазине "Детский мир", секция "Сделай сам".
На форуме не раз обсуждалась техника изготовления спейсеров и в виде
бус, и стержня. Для последнего достаточно дозы цемента 20 г +
ванкомицин 2 г. Цемент сыплем в чашку (лучше не все 20 г, а 16-18,
чтобы был пожиже), туда же порошок антибиотика. Мешаем. Добавляем
жидкий мономер, всю ампулу. Перемешиваем. Полученную сметанообразную
массу шпателем помещаем в шприц 100 мл. Его канюлю лучше укоротить. Ее
вставляем в силиконовую трубку (для плеврального дренажа) с просветом
9-10 мм. Выдавливаем туда цемент. Заталкиваем вдоль 1-2 толстых спицы,
чятобы кончики торчали. после полимеризации цемента разрезаем трубку
вдоль и снимаем, как кожуру с банана. С дистальной стороны спицу
загибаем, оставив короткий кончик, с проксимальной - делаем колечко
поудобнее для последующего извлечения. Вводим спейсер в подготовленный
канал. 

Еще один вариант - в качестве арматуры спейсера использовать тонкий
блокируемый гвоздь. Элегантное применение этого подхода недавно
показывал Павел Иванов, делали подобное коллеги из Казани. Большой
опыт видел у индийских коллег. Вот-вот должны появиться индустриальные
такие гвозди с гидроксиапатитным покрытием с антибиотиками. Полагаю,
стоить они будут, как ракетный крейсер, так что лучше их и не ждать.

ГВ>  Как дополнение высылаю снимки и фото конечности, чтобы Вы могли
ГВ> оценить состояние м/т, и течение заболевания.

Спасибо!

-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia