[Ortho] Дефект и остеомиелит tibia

[Pavel Ivanov]

Dear, Alexander.

You wrote 3 октября 2007 г., 22:00:54:

AC> антибиотиками. Эта методика не раз была представлена проф. Лазаревым
AC> из ЦИТО. На недавней конференции общества Кюнчера в Страсбурге был
AC> доклад немецких коллег про это, даже получил премию как лучший.
AC> Кстати, может быть, Павел Анатольевич Иванов, присутствовавший на этом
AC> мероприятии, поделится с нами своими впечатлениями?

Надеюсь Анатолий Федорович Лазарев подключиться к обсуждению и еще раз расскажет о  тонкостях, преимуществах и недостатках этой методики. А может быть даже отрежет и подарит Владимиру кусочек кейджа.
А доклад из Германии, действительно, был интересный. Правда пока у авторов  немного наблюдений. И еще прозвучала мысль, этот метод не предназначен для применения при наличии проявлений инфекции. Прилагаю несколько иллюстраций (1 - вид кейджа во время операции перед закрытием лоскутом на свободной ножке, 2 - рентгенограммы через 32 месяца после операции, 3 - слайд, перечисляющий преимущества методики).

ГВ>> отсутстаие нормального обеспечения больного в послеоперационном
ГВ>> периоде мы склоняемся к аппарату внешней фиксации.

AC> После решения той проблемы, для которой нужен аппарат, его можно
AC> сменить на внутренний фиксатор.

Александр Николаевич, с Вами неинтересно! Мне постоянно приходиться соглашаться.

AC> 9-10 мм. Выдавливаем туда цемент. Заталкиваем вдоль 1-2 толстых спицы,
AC> чятобы кончики торчали. после полимеризации цемента разрезаем трубку
AC> вдоль и снимаем, как кожуру с банана. С дистальной стороны спицу
AC> загибаем, оставив короткий кончик, с проксимальной - делаем колечко
AC> поудобнее для последующего извлечения.

Одно, маленько добавление. У одной пациентки с большим, но еще неокрепшим регенератом большеберцовой кости мы установили подобный спейсер. Она уехала в свой родной город, где врачи демонтировали ей спицстержневой аппарат, фиксировавший сегмент. Но при нагрузке регенерат чуть деформировался. Через 4 месяца уже у нас в институте при удалении спейсера  загнутый в виде колечка кончик спицы при тракции разогнулся и мы помучились с удалением, так как зацепиться за спейсер было невозможно. Теперь загибаем спицу несколько иначе (рис. 4).

AC> опыт видел у индийских коллег. Вот-вот должны появиться индустриальные
AC> такие гвозди с гидроксиапатитным покрытием с антибиотиками. Полагаю,
AC> стоить они будут, как ракетный крейсер, так что лучше их и не ждать.

Такие штифты с антибактериальным покрытием готовит к серийному производству фирма Synthes. Пока существует модификация для голени (называется UTN-protect). Этот фиксатор покрыт стойкой к нагрузкам полимерной пленкой, содержащий антибиотик гентамицин. Со слов сотрудников московского представительства фирмы (http://www.synthes.com/html/Russian_Information.4988.0.html?&L=) такой штифт уже сейчас можно заказать и его доставят в Россию в течении месяца. Стоит он будет 1500-1800 швейцарских франков (сегодня 1 CHF стоит 21 руб. 21 коп. по курсу ЦБ). 

Мы у себя в отделении применяем спейсеры "ручного изготовления". Они нас пока вполне устраивают.

Кстати, в новой книге Practice of Intramedullary Locked Nails (http://www.springerlink.com/content/w77134tl61438448/) есть целая глава по штифтам с активными покрытиями. Там про UTN-protect тоже есть информация. Книгу можно заказать через http://www.logobook.ru/ или через Центральную научную медицинскую библиотеку в Москве по тел. 128-48-37.


-- 
Best regards,

Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
skype: pavel_doc
ortopedipa на mail.ru
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 38563 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071004/793f8f62/attachment-0004.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 40747 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071004/793f8f62/attachment-0005.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 44592 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071004/793f8f62/attachment-0006.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 25280 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071004/793f8f62/attachment-0007.jpg