[Ortho] Перелом пилона

[orthoforum на weborto.net]

Уважаемые коллеги, оперировать, мне кажется, необходимо. Восстановление 
суставов, в том числе и столь тяжёлых - не только суть нашей 
специальности, но и шанс для пациента. В данном случае - молодой 
женщины. Здесь не нужно ждать результатов КТ - всё понятно и так. Хотите 
большей ясности - сделайте Ргр без перекрывания металлом плюс добавьте 
3/4. Вряд ли стоит откладывать операцию дальше, такие переломы пилона 
чем раньше оперируешь - тем лучше. Мне кажется, что вряд ли стоит менять 
классическую пошаговую этапность вмешательства. Дистрактор здесь вряд ли 
понадобится, кстати. 1й этап - из доступа по заднему краю н\лодыжки 
отрепонируйте её и фиксируйте 1/3 трубчатой пластиной. Рану не 
зашивайте. 2й этап. Дальше передним доступом открывайте г\ст сустав, 
разбирайте *мозаику суставной поверхности*, выстраивайте сустав от 
наружного фрагмента по тарану, как по матрице. Этот приём всегда 
использует Виталий Дрягин из Челябинска, признанный эксперт в хирургии 
этой зоны. Я у него учился. Здесь и неушитый наружный доступ может 
понадобиться. Суставную поверхность - её отломки - временно фиксируйте 
спицами и постоянно - винтами. Вот сейчас и, скорее всего, понадобится 
пластика. И это будет третий этап. И 4й - фиксируйте пластиной - 
качество кости хорошее, можно и не блокированным *листом клевера*. Есть 
возможность - блокированной пластиной. Сейчас полно вариантов для 
пилона. Под ЭОПом контролируйте каждый этап. Раны ушить не забудьте. А 
главное - не тяните, время уже практически ушло!. И ещё раз - КТ здесь 
не поможет, а запутать может. Не ждите результатов КТ, сделайте 
нормальные рентгенограммы и оперируйте. Спасибо. С уважением, Волна
Андрей А. Волна