[Ortho] Жировая эмболия и ЗИО

[Alexander Chelnokov]

Dear Игорь,

Sunday, September 2, 2007, 11:05:42 AM, you wrote:

ЛИ> Ещё интересует то, как, на Ваш взгляд, согласуется с концепцией Damage
ЛИ> Control/Second hit оперативная стабилизация "на высоте" клинической
ЛИ> симптоматики?

Вообще-то система оказания экстренной помощи для того и
совершенствуется, чтобы к этой самой "высоте", если уж суждено ей
случиться (у всех гены стасовались по-раному), любой пациент был бы уже
стабилизирован хирургически. Это хотя бы облегчает уход, да и должно
уменьшить выраженность проявлений. Но в xUSSR действительно сплошь и
рядом никакая хирургическая стабилизация пациентам с шокогенной
травмой не проводится, держат на вытяжении, и спохватываются уже после
манифестации "жировки".

Ответ зависит от того, какая предполагается стабилизация, и каково
состояние пациент в тот момент, когда хирург уже занес над ним нож.
Если пациент без давления на этот момент, лучше постоять с занесенной
рукой, пока реаниматологи вдохнут в него хоть немного жизни.

ЛИ> мелочи) развилась классическая картина ж.э. с кровоизлияниями,
ЛИ> церебральными и дыхательными нарушениями. В данный момент больной на
ЛИ> ИВЛ, сознание нарушено (плюс к ж.э., конечно же, участие
ЛИ> реаниматологов, поэтому адекватно сознание оценить сложно).
ЛИ> Гемодинамика со склонностью к гипотензии, есть дыхательная недостаточность.

Какая сатурация на ИВЛ, каков почасовой диурез?

ЛИ> У коллег очень чешутся руки оперировать (выбор возможен _только_ между
ЛИ> открытым интрамедуллярным и накостным остеосинтезом). А я бы, честно

В такой ситуации оба эти варианта, да еще и на нескольких сегментах,
могут быть чрезмерным second hit для реанимационного пациента.
Оптимальный выбор - монолатеральные стержневые аппараты, накладывать
которые лучше прямо на койке в палате реанимации. Для подвертельного
перелома - вытяжение, или дистрактор таз-бедро. Причем можно проводить
чрескостные элементы по одному, с перерывами. Потом аккуратно
закрепить их на опоре, не меняя положение отломков.

-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia