[Ortho]

harrykuch gmail.com
2 17:45:22 YEKST 2007


>
> Но лично меня волнует вопрос, какие конкретно сроки оперативного
> вмешательства при уже имеющейся развёрнутой клинической картине
> жировой эмболии можно считать оптимальными (обоснованными, разумными)?
> Ещё интересует то, как, на Ваш взгляд, согласуется с концепцией Damage
> Control/Second hit оперативная стабилизация "на высоте" клинической
> симптоматики?


Damage control при нестабильном состоянии пациента рекомендует двухэтапное
хирургическое лечение, что в полной мере можно отнести и к переломам.
Например:

Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005, № 1, стр. 3-6
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ «DAMAGE CONTROL»
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У
ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ*
В.А.Соколов, Е.И.Бялик, П.А.Иванов, Д.А.Гараев
У больных с нестабильным состоянием считали возможным применение только
малоинвазивных способов остеосинтеза, причем АНФ использовали как временную
меру стабилизации костных отломков с последующей (в отсроченном порядке)
сменой вида фиксации, т.е. проводили двухэтапное лечение переломов. В
реанимационном отделении (1-й этап) открытые переломы иммобилизировали АНФ,
закрытые - АНФ, скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. После перевода
пострадавших в отделение множественной и сочетанной травмы (2-й этап) в
сроки от 4 до 14 сут с момента травмы в соответствии с характером и
локализацией переломов производили накостный или внутрикостный
стабильно-функциональный остеосинтез.

Жировая эмбоблия - это тоже нестабильное состояние, и т.к. причина её -
перелом, то стабилизации перелома в этом случае должна отводиться
первостепенная роль. Если не помогает гипс и вытяжение, то видимо надо
думать о АВФ и дистакторах. А если пациент в гипсе выглядит, как при жизни,
переломы стабильны - может подождать? Открытый остеосинтез все-таки
травматичен. Анемия скорее всего уже есть, а после операции...

-- 
С уважением,
Кучерявый Игорь,
г. Сергиев Посад.
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070902/e20e7973/attachment.htm 


Ortho