[Ortho]
Alexey Semenisty
salut.13 gmail.com
3 23:52:15 YEKST 2007
Hello, *Alexander!*
> Мужчина 60 лет, оперирован 2 месяца назад...
... Наверно, надо удалить эту пластинку и сделать реостеосинтез.
Несомненно!
> Хочется гвоздем. Или лучше не гвоздем?
Я бы предпочел реостеосинтез "не гвоздем". Хотя в свежем случае это был бы
штифт...
Есть подозрение, что мыщелки отрепонированы между собой неидеально,
как-будто наружный завален кзади (угол открыт кпереди). Надо удалять все
железо, репонировать открыто суставные поверхности и... Я бы выбрал LCP DF
(LISS) на 9 отверстий (3-5 отверстий в зоне метафизарного перелома оставить
пустыми)...
Укорочение около 2 см. Движения в колене - 45
градусов.
Как быть с укорочением?... Надо ли что-то одномоментно делать по поводу
контрактуры колена?
Может быть не 2, но хотя бы 1 см одномоментно не будет сложно. Движения? Во
время доступа мобилизуешь мягкие ткани, а после окончательной стабильной
фиксации на столе под наркозом согнешь градусов до 90. После операции ранние
движения, но с полной нагрузкой на пластине не торопиться.
Гвоздь конечно позволит полную нагрузку практически сразу, но я бы не
решился ни с каким супер-пупер-ретро-анте-мета гвоздем активно разрабатывать
колено, а это необходимо сразу.
Как устранять
смещение?
Для метафизарного перелома предпочтительнее была бы непрямая репозиция, с
использованием какого-либо наружного фиксатора (например, Hexapod)/ Думаю, в
данном случае возможно все сделать одномоментно на столе.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070903/e62128e6/attachment-0001.htm
Ortho