[Ortho] Дистальное бедро и клинковая пластина

[Alexander Chelnokov]

Dear Юрий и коллеги,

Wednesday, September 5, 2007 9:31:03 PM Юрий wrote:

> Хотелось бы узнать какую тактику  лечения Вы предпочли? Речь идет о
> пациенте 60-ти лет с переломом  дистального отдела бедренной кости,
> фиксированного пластиной? 

На операцию пошли, имея в возможных планах практически все
прозвучавшие предложения - и про пастину, и про аппратную коррекцию.
Была даже несколько экстравагантная идея закрыто убрать винты из
диафизарной части пластины, наложить аппарат, постепенно восстановить
ось и длину, после чего вновь ввести винты в пластину, подложив шайбы
между пластиной и костью. 

А.Семенистый:
> Есть подозрение, что мыщелки отрепонированы между собой неидеально,
> как-будто наружный завален кзади (угол открыт кпереди). Надо удалять все
> железо, репонировать открыто суставные поверхности и...

Это предложение показалось слишком радикальным. Неровно оно совсем
чуть, по межмыщелковой борозде, т.е. в ненагружемой зоне, да уже и
срослось хотя бы там... И не 18 лет пациенту.

Удалили ластину без проблем. Выявилась значительная подвижность. В
этих условиях сразу пропала мотивация к постепенной коррекции аппаратом.
Попробовал восстановить длину, введя между отломками spreader. Отчасти
удалось. Тогда защили рану, наложили спицевой дистрактор (2 спицы в
дистальный отдел и 1 вверху). после этого был убран и спонгиозный
винт. И сделали антгерадное штифтование, как говорится, "по принятой в
клинике методике".

С.Максимов:
> При остеосинтезе гвоздем кроме доступа  для удаления пластины и
> репозиции необходим дополнительный доступ и  дополнительная травма
> сустава (?). 

Дполнительные доступы для введения гвоздя и проксимальных винтов
понадобились, но они маленькие, по 1 см. Нижние винты ввели прямо
между швами. Суставы дополнительно не травмировали, и даже ввели
гвоздь не через f. piriformis, а через большой вертел.

Длину восстановили, возможно, даже с изьбытком, ну да динамизируем
пораньше. Введенные в овальное отверстие  дистальые винты имеют
угловую стабильность.  Снимки приложены. Заранее спасибо за критику и
комментарии. 


--- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: get_image3.jpg
Type: image/jpeg
Size: 3835 bytes
Desc: not available
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070905/5b9838df/attachment.jpg 
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: get_image1.jpg
Type: image/jpeg
Size: 3760 bytes
Desc: not available
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070905/5b9838df/attachment-0001.jpg 
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: get_image2.jpg
Type: image/jpeg
Size: 5317 bytes
Desc: not available
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070905/5b9838df/attachment-0002.jpg