[Ortho] Proximal femoral shaft nonunion + osteomyelitis

[Anatoly Lazarev]

Здравствуйте, Pavel.

Вы писали 23 апреля 2007 г., 17:12:52:

> Уважаемые коллеги, 

> во многом благодаря вашей поддержке, 12 дней назад мы выполнили
> запланированную операцию нашему пациенту с ложным суставом  и
> хроническим остеомиелитом левой бедренной кости.
> (http://weborto.net/forum/1170705165/index_html и
> http://weborto.net/forum/1173553022/index_html).

> Мы демонтировали спице-стержневой аппарат, рассверлили
> костно-мозговой канал (до 14 мм), установили в канал спейсер с
> антибиотиком и произвели его блокирование четырьмя винтами ( рис. 1,
> 2, 3, 4). 

> В качестве армирующего элемента для  спейсера мы использовали
> титановый неканюлированный штифт типа UFN (диаметр 9 мм, длина 400
> мм). Проксимальную широкую часть штифта костным цементом не
> покрывали (рис. 5). Дистальные блокирующие отверстия в цементе
> рассверлили после его застывания под ЭОП'ом. В проксимальном отломке
> использовали винт-полер (так как штифт проходил очень близко к
> переднему кортикальному слою). 

> Неожиданные сложности технического плана возникли у нас при
> изготовлении спейсера. Дело в том, что до операции в нашем институте
> мы не смогли найти силиконовую трубку с внутренним диаметром 14 мм.
> Были лишь трубки с просветом величиной 12 мм и менее. Мы сочли это
> недостаточным, так как в таком случае толщина слоя цемента  на
> штифте составляла  бы только 1,5 мм и он мог бы растрескаться при
> забивании. Трубки необходимой толщины были найдены в фирме,
> торгующей оборудованием для пищевой промышленности. Органолептически
> они ничем не отличались от наших трубок для дренажей, были пригодны
> для стерилизации. Но, во время операции после застывания цемента
> стенка трубки очень плохо отделялась от поверхности цемента.
> Пришлось использовать распатор и циркулярную фрезу. Видимо силикон,
> из которого эти трубки изготавливаются, отличается от медицинского.

> В остальном, операция прошла без технических трудностей.
> Александр Николаевич, спасибо за ваши прекрасные развертки. Так не
> хочется отдавать их Вам обратно!

> Завтра пациент выписывается. Температура тела и анализы у него
> нормальные. Бедро мягкое, отечность тканей значительно уменьшилась.
> Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Укорочение
> конечности составляет 1,5 см (по ощущениям больного, это оптимальная
> длина ноги для него, так как у него анкилоз коленного сустава и
> голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания). Пациент
> ходит с дозированной нагрузкой на конечность (10% от веса тела).
> Свищ на передне-наружной поверхности средней трети бедра, который
> открылся за неделю до последней операции рядом со стержнем аппарата,
> закрылся 5 дней назад (рис. 6,7, 8).



Пожалуйста сообщите современное положение дел у Вашего пациента. Имеем
подобный случай. Ждем с нетерпением. Хотим повторить Ваш опыт.
                                                                   ЛАФ.
-- 
С уважением,
 Anatoly                          mailto:anatoly_lazarev на mtu-net.ru