[Ortho] [Fwd: Об осложнение]

[orthoforum на weborto.net]

Уважаемые коллеги

3.08.07г. на форуме был представлен больной 68 лет с диагнозом: 
нисросшийся  подвертельный  косой  перелом 
http://www.weborto.net/forum/1187804790/.

Больной после неудачной операции в одном районе в течении 7 месяцев был 
прикован к постели, с пролежнями в обл. крестца. Больной в течении 10 
дней подготовлен к операции, НВ-153, эритр.-4,5, соэ-7, ВСК-3-3,40. 
ПТИ-81.ФНГ-3100. Мочевина, билирубин, АЛТ,АСТ в пределах нормы.
   Для остеосинтеза готовили пластину клинковую, штопор Сиваша . Во 
время операции дистальный отломок легко мобилизовали, проксимальный 
отломок был ротирован и сильно приведен медиально( m. iliopsoas), а 
также сильно замурован плотной как хрящ рубцовой тканью. Линия излома 
косая около 10 см., наружная стенка большого вертеля почти не было.  У 
малого вертеля  отсекли сухожилие m. iliopsoas и дальше на глубине 
начали распатором мобилизовать конец проксимального отломка, который был 
сильно приведен и находился глубоко ,  когда начали отделять изогнутом 
   распатором  заднюю часть конца и чуть подтянут отломка и тут  начался 
сильнейшая кровотечения, фонтаном, найти сосуд и остановить кровотечение 
в ране не удалось, сосуд вместо с рубцовой тканью ушел назад и медиально 
отломка. Срочно рану туго тампонировали и остановили кровотечение, 
вызвали сосудистого хирурга,но их  не  нашли,  оказалась один в отпуске, 
двое на экстренном вызове в районах. Передным доступом (по L. vasorum ) 
обнажали бедренную артерию, провели резиновую держальку и временно сосуд 
зажали, открыли рану , убрали тампон, но на глубине в толще рубцовых 
тканей поврежденный сосуд найти не удаётся. Поэтому переднюю рану 
расширили вниз, при ревизии бедренная артерия не повреждена, а глубокая 
бедренная  артерия   повреждена пристеночно, примерно на 2-3см от место 
отхождения от бедренной артерии, не доходя до ответвлений  на огибаюших 
артерий. А одноимённая вена повреждена на протяжении около 3х см, и в 
данный момент восстановить не удается и пришлось перевязать, на артерию 
наложили поперечный сосудистый шов, бедренную артерию освободили, 
кровоток восстановился. Но теперь начала вся рана кровить! Венозный 
застой! К этому времени состояние больного резко ухудшилось, наступил 
клинический смерть, с трудом   реанимировали, вроде б и кровотечение 
остановилось, как  а/д подняли до 100/60мм опять начался кровотечение, 
коагулятором остановить не удаётся, рану туго тампонировали, перелито 
больше одного литра эр. массы и плазмы,и ешё  кровозаменители, стабизол, 
рефортан и др. а/д держим 90/60, интесивная терапия против ДВС синдрома. 
Реаниматологи не разрешают производить остеосинтез, так как гемодинамика 
нестабильная , держиться под вазопрессорами. Через час состояние 
больного не улучшается , реаниматологи дали 10 минут  и мы быстро кое 
как репонировали, остеосинтез продолной пластиной ЦИТО, но шурупы в 
проксимальном  отломке плохо держутся, ( остеопороз )  но другого выхода 
не было , для клинковой пластини просто небыло времени  .Тканевое и 
капиллярное кровотечение продолжается, рану туго тампонировали и 
наводяшие швы на рану.  Наложили гипсовой сапожок с деротатором. 
Больной находился в общей реанимационной отд. 20 дней и вышел из 
критического состояния. Но на контр. Р-грамме шурупы как и предпологали 
не держались, имеется  ротация  проксимального отломка, хотя ось бедра 
правильна\яи клинически деформации нет,  даже определяется  клиническая 
  схватка .
        Я  долго думал, вынести  это  на форум  или нет,  позвонил 
Челнокову А Н, он сказал  «надо быть  честным  до  конца,  доложил на 
форуме,  надо  сообшить  и  о  результатах»
        Уважаемые  коллеги!   Какие были  допущены  ошибки?  И  какие 
рекомендации  будут   теперь?

       P. S.     за  некачественный   р-снимок  прошу  прошения!


Абдурашид Тураев



----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : IMG_0826.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 13210 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070928/be854c5d/attachment-0001.jpg