[Ortho] ?
Alexey Semenisty
salut.13 gmail.com
10 01:11:31 YEKST 2008
09.04.08, Моисеев Ю.И. <orthoforum weborto.net> написал(а):
>
> Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги. Девушка 24г., спортсменка,
> получила 3 недели
> назад травму,
>
> .Ходит, прихрамывая на правую ногу, отмечает боли в
> правом голеностопном суставе,патологической подвижности правой стопы нет.
Перелом малоберцовой кости есть, понятно. Но боли в голеностопном суставе! А
как вы изучали патологическую подвижность стопы? Есть стрессовые снимки?
Вопрос, который возникает у меня при виде таких снимков,- "Какой механизм
травмы?"
Если это прямой удар, то кроме перелома м,б кости и ушиба мягких тканей
ничего нет.
Если механизм непрямой, т.е. подворачивание (ротация) стопы, то это
повреждение надо классифицировать как нестабильный перелом лодыжек (44 С.2)
с повреждением синдесмозных связок.... Да, на обычных рентгенограммах можно
видеть идеальный голеностопный сустав
. Стороники оного аргументируют
> свою позицию так: 1. на западе подобные повреждения синтезируются,
Какие повреждения? Изолированный перелом диафиза м\берцовой кости - НЕТ,
даже гипс не наложат.
Надсиндесмозный перелом м\берцовой кости при поврежденнии 44 С. - ДА! но
конечно трех недель не ждут.
Противники синтеза
противоставляют этому: 1. целесообразность синтеза;
Зависит от типа повреждения.
2.косметический дефект,
Это субъективно.
необходимость удаления - повторная операция.
А зачем удалять???
В руководствах по синтезу разделы по синтезу
изолированного повреждения малоберцовой кости выше дистальной трети
отсутствуют.
Там даже нет разделов "Изолированные повреждения диафиза малоберцовой
кости", а в разделе "переломы лодыжек" все показания и рекомендации
присутствуют. Не рекомендуется делать остеосинтез еще более проксимальных
переломов м\б кости из-за риска повреждения нерва, но малоберцовая кость
должна быть восстановлена по длине, ротации, правильно сочленяться в
малоберцовой вырезке с б\берцовой кости и в этом положении фиксирована
позиционным межберцовым винтам (одним или двумя).
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080409/7a671144/attachment-0001.htm
Ortho