[Ortho] Застарелый перелом 41С3

[Michael Berenstein]

Уважаемый Абдурашид.
Перелом сложный, особенно через 3 месяца. Артродез всегда успеете сделать.
Но по моему мнению, все-таки возможно проведение открытой репозиции.
В этой ситуации необходим широкий доступ, наиболее удобным было бы
остеотомия бугристости б.б кости с поднятием связки надколенника, это даст
хороший обзор. Остеотомию нужно делать с достаточно большим фрагментом для
удобного закрытия раны. Мениски могут быть повреждены особенно наружный,
необходимо его сохранить и после завершения репозиции подшить к капсуле.
Через 3 месяца после перелома все еще можно выделить отломки, очистить от
костной мозоли и и восстановить анатомию суставной поверхности. Фиксировать
компрессионными шурупами. Важно помнить, что наружный мыщелок должен быть на
4-5 мм выше внутреннего. Передняя крестообразная связка обычно остается с
частью кости и важно фиксировать ее проволокой по Ли. После восстановления
суставной поверхности весь комплекс суставной поверхности нужно фиксировать
к диафизу, можно использовать пластинку с фиксированными шурупами с наружной
поверхности или две обычные с двух сторон или аппарат Илизарова. Важно
сохранить задний наклон плато приблизительно 7 градусов. При закрытии
доступа бугристость б.б кости фиксировать двумя шурупами. Важно добиться
стабильности для максимально ранней разработки. Операция сложная, но
интересная.

Удачи.

С уважением М.Беренштейн

 

-----Original Message-----
From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
Of Abdurashid Turaev
Sent: Wednesday, April 16, 2008 11:25 AM
To: ortho на weborto.net
Subject: [Ortho] Застарелый перелом 41С3

Обратился  больной  46л. 3-месяца  назад  в  каком-то  городке Дальнего
Востока  упал  с высоты,  сделана  Р-графия,  наложена гипсовая  повязка,
от  предложенной  операции  отказался  и  уехал домой, дальше где  и как
лечился  не  говорит. Ходит  при  помощи двух  костылей, жалобы  на  боли
при  нагрузке,  в  покое  и  при движениях  без  нагрузки -  боли  нет ,
разгибание  175гр,  сгибание 90гр, симптомов  повреждения  связочного
аппарата  к/с  не определяется,  от  предложенного  артродеза  пока
отказывается.
    Уважаемые   коллеги! ,   какие  будут  мнения  по  поводу
 лечения,  эндопротез  недоступен.  Заранее  благодарю!
   С  уважением  Абдурашид.