[Ortho]

Alexey Semenisty salut.13 gmail.com
20 02:35:22 YEKST 2008


19.04.08, Александр Ситник <orthoforum  weborto.net> написал(а):
>
> У пациента 55 лет после открытого перелома костей голени остро развилось
> глубокое нагноение
> верхней трети голени.


Здравствуйте, Александр.
Как говорится, хуже несращения может быть только инфицированное несращение!

 При
> вскрытии 2 дня назад около 80 мл сливкообразного гноя. Спица удалена
> (видимо она и была
> причиной инфицирования), винты нестабильны - также удалены. Гвоздь
> оставили на месте
> (пока). Дном гнойной раны явлется кость, зонд доходит до гвоздя. в
> настоящее вроем рана
> дренируется выпускниками, количество отделяемого уменьшается....

...рассматриваем 2варианта: 1. Удаление стержня - переход на ВКДО по
> Илизарову с промывным дренированием
> канала. 2. То же, но вместо промывания - интрамедуллярный тонкий стержень
> с антибиотиком на
> цементе. Просьба откликнуться имеющих личный опыт лечения таких осложнений
> относительно
> нюансов, и возможно других вариантов.


Маловероятно, что при таком анамнезе и клинике инфекция только в мягких
тканях и кость не поражена. Значит, без радикального дебритмента,
включающего резекцию больной кости, трудно рассчитывать на успех.

Удаления штифта- обязательно.
Аппарат Илизарова - обязательно.
Если кость здорова (что очень сомнительно) - вариант, предложенный
А.Челноковым, либо один из ваших. Нюансы: если промывать канал надо создать
герметичные условия.
Если это остеомиелит - в приложении короткая презентация похожего случая
другой локализации. Принципиальным является удаление штифта, резекция,
билокальный остеосинтез по Илизарову. Повторное штифтование - дело вкуса,
возможностей и т.д. и т.п. и не является обязательным, но улучшает качество
жизни пациента

-- 
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080420/9a8ba395/attachment-0001.htm 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Презентация Microsoft PowerPoint.ppt
Тип     : application/vnd.ms-powerpoint
Размер  : 301056 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080420/9a8ba395/attachment-0001.ppt 


Ortho