[Ortho] Ятрогенный подвертельный перелом

[Djoldas Kuldjanov]

Больная "сохранная и активная", водит машину, недовольна происходящим и укорочением конечности.

> "1. Вальгизирующая остеотомия с фиксацией пластинкой Троценко- Нуждина с обязательной костной аутопластикой."

В интернете не нашли описание пластины Троценко-Нуждина.
Вальгусные операции биомеханически расчитаны для шеечных несращений, и чрезмерная вальгизация в проксимальной части бедра приведет к вальгусу всей конечности, и будет трудно добиться сращения в ложном суставе.

> "2. Остеосинтез Г-образной пластиной 90 градусов с декортикацией и костной аутопластикой"

Г-образная пластина в 90 градусов неплохой вариант, но тогда за счет компрессии укорочение будет прогрессировать.

Не стали усложнять интрамедуллярным вариантом коррекции, легче контролировать коррекцию пластиной, поэтому сделали операцию 95 градусной Blade Plate, разогнув до 110 градусов.
Надеемся на успех, потому что до введения пластины дефект от импланта забили костной стружкой и удалось создать компрессию между отломками, максимальную для импланта (150 кило/паунд). Сделана дополнительная костная пластика и за счет измененного угла пластины устранено укорочение конечности.

Допущенные прежним врачом тактические и технические ошибок мы разобрали на нашей конференции по ошибкам "M&M".
Страйкер предоставил отличный инструмент - крючок для удаления длинного гвоздя. Считаем, что врачебная ошибка по установке привела к несостоятельности импланта и к ятрогенному осложнению.



Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 7.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 46044 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080819/8d9432c3/attachment-0005.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 9.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 29083 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080819/8d9432c3/attachment-0006.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 11.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 60638 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080819/8d9432c3/attachment-0007.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 12.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 38902 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080819/8d9432c3/attachment-0008.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 13.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 21339 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080819/8d9432c3/attachment-0009.jpg