[Ortho] Замедленно срастающийся перелом!

[Alexander Chelnokov]

Dear Ростислав.

You wrote 23 августа 2008 г., 10:01:07:

Р> Больному 45 лет. Кость открытая ухе почти год.

Чего столько времени тянуть? Ситуация была очевидна давно.

Р>   Повязки с
Р> серебросодержащими мазями, Пантенол, получал препараты кальция-
Р> простые и Миакальцик.

Даже безотносительно к тому, что миакальцик - не препарат кальция,
вообще в этой ситуации - дефект мягких тканей - зачем были препараты
кальция?! 

Р>  Ситуация такая что один доктор хочет
Р> оперировать:   иссечения участка кости с остеотомией малоберцевой с
Р> компрессией в аппарате.

В общем, что-то подобное возможно.

Р>  Но ведь есть дефект? Кость и так непокрыта
Р> надкостницей, поэтому и нет сращения. Остемиелита нет!

Есть обнаженная кость. Она некротизирована. И нестерильна. А
проявлений остеомиелита нет потому, что все открыто. Если дефект
мягких тканей закрыть "как есть", то инфекция не заставит себя ждать.

Р>  Я  предлагаю пластику местными тканями, приживления ран и снятие
Р> аппарата. Что посоветуйте? С уважением!

Аппарат действительно можно снять уже, какие-то спайки есть. Но
пластика местными тканями здесь - плохая идея. Нужно планировать
1)хорошую некрэктомию с резекцией кости. Возможно, удастся даже
избежать сегментарного дефекта. 2)пластику полнослойным лоскутом.
Идеально - привлечь микрохирурга и пересадить торако-дорсальный или
лопаточный лоскут. Если это не удается организовать, то остается
вариант cross-leg grafting, т.е. "нога к ноге". В этой ситуации
удобнее голени друг к другу до приживления фиксировать аппаратами.
Более длительно и еще более некомфортно для пациента - использовать
филатовский стебель.

-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia