[Ortho] Открытый "пилон"

[Pavel Ivanov]

Уважаемый Ерсин!

Пока ALEXEY готовит свой ответ на Ваши вопросы, включусь в разговор.

ЕЖ> дальнейшую тактику, но у меня вопрос: почему остеотомия
ЕЖ> малоберцовой кости произведена на уровне перелома б/б кости? 
ЕЖ> Мне кажется надо было произвести косую остетомию в В/з м/б кости! 

Я бы в похожей ситуации делал остеотомию малоберцовой кости на уровне  перелома большеберцовой, как это сделал доктор ALEXEY. Ведь в верхней трети голени при остеотомии, и резекции особенно, высок риск повреждения малоберцового нерва или его крупных ветвей. А  резекция на одном уровне с большеберцовой костью особых неприятностей не приносит ни во время операции ни после. 

Еще один момент. При резекции костей голени на разных уровнях существенно затрудняется одномоментное укорочение и стыковка опилов большеберцовой кости, так как мешает натяжение неповрежденной межкостной мембраны между проксимльным отломком большеберцовой и дистальным отломком малоберцовой костей. 

ЕЖ> Так как в данном случае зона вилки ГСС ослаблена (нестабильна), а
ЕЖ> она вам нужна будет при артродезирования и еще дистальный отломок
ЕЖ> м/б кости не фиксирована спицей? при билокальном остеосинтезе
ЕЖ> особенно во время дистракции будут проблемы в данной зоне!

Мы обычно не фиксируем малоберцовую кость. Просто стараемся сопоставить ее концы за счет хорошей репозиции. В представленном случае имеется некоторое смещение дистальных фрагментов кнаружи, и, как мне кажется, ротация их вместе со стопой кнутри (ротация хорошо заметна на прямом снимке по форме таранной кости и на боковом по соотношению отломков малоберцовой). Если это действительно так, то это несложно сейчас постепенно устранить в аппарате. И тогда концы малоберцовой кости будут находиться поближе друг к другу.

Интересно, а о каких проблемах при дистракции в данной зоне вы предупреждаете?

И еще. Если доктора решат делать  артродез, то при артродезировании штифтом через пятку особых проблем с нестабильностью дистального отломка большеберцовой кости не возникает. Даже при том обстоятельстве, что уже где-то через месяц после операции пациент ходит почти с полной нагрузкой на ногу. Такого рода проблемы чаще бывают при лечении спице-стержневым аппаратом. Переломы в нижней трети голени в аппаратах частенько срастаются с большой неохотой. Правда в этой ситуации наша совесть абсолютно чиста - мы не повреждаем таранно-пяточный сустав. Пока лежит аппарат этот сустав приходит в полную негодность самостоятельно, всего лишь за 4-6 месяцев. 

Ерсин, рад нашей дискуссии. Ведь мне, политравматологу, всегда приятно поговорить с  Вами - политравматологом.

С уважением.

-- 
Best regards,

Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
skype: pavel_doc
ortopedipa на mail.ru