[Ortho] Перелом голени

[Ерсин Жунусов]

Уважаемый Олег! КТ конечно желательно, но то, что импрессия есть и так-то видно. при политравме оптимальными сроками являются 1-2 сутки, 7-10 сутки и/или свыше 21 суток (окна благопрятствия), в эти сроки помимо клинического состояния стабилизируются метаболические, иммунологические процессы. Вариантом фиксации, по нашему мнению,оптимальным будет LCP, но артротомия неизбежна, так как один из принципов лечения внтурисуставных переломов это - идеальная репозиция. В клинической практике всем известно, что ЭОП искажение приводит к расхождению в сравнении с истинным стоянием отломков.
Насчет ЧКДО это тоже альтернатива, но учтите что ранняя нагрузка будет в любом случае исключена, во вторых возникнут трудности закрытой репозиции. 
поэтому предпочтительна открытая репозиция и фиксация пластиной. в плане репозиции диафзарной части перелома интраоперационо можно поступить следующим образом: после сопоставления наружного мышелка и фиксации проксимальной части пластины дистальный отломок диафиза можно растянут на спицевом дистракторе, то есть одну спицу проводите через проксимальный метафиз б/б кости, дургую в дистальном метафизе, спицы закрепляете в полукольцах от апп. Илизарова (по задней поврехности голени), полукольца соединяете телескопическими стержнями создаете одномоментную дистракцию и дистальную часть пластины укладываете на диафиз. это облегачет репозицию так как  освобождает от третьего ассистента (который участвует только для того чтобы тянут конечность)и ортопедической приставки, после установки пластины дистрактор демонтируется.
У нас были случаи когда приходилась поднимат мышелок и субхондрально вбивали титановую пластину (разработка одного из наших коллег) или устанавливали аутокостный трансплантат. С уважением Ерсин Жунусов зав отд множеств травмы НИИТО Астана.