[Ortho] Перелом голени

[Андрей Волна]

   Уважаемые коллеги, случай интересен прежде всего тем, что в данном переломе присутствуют два компонента – внутрисуставной и метадиафизарный, требующих соблюдения разных принципов при хирургическом лечении. Для внутрисуставного компонента необходима анатомичная репозиция с межфрагментарной компрессией и достижением абсолютной стабильности. При наличии импрессии надо быть готовым к замещению дефекта. Артротомию выполнять придётся, но она может быть достаточно деликатной, что, впрочем, не всегда возможно. И здесь хорошим подспорьем является предварительно наложенный аппарат внешней фиксации. Для артроскопически ассоциированной репозиции всё-таки лучше подходят случаи с преобладанием импрессии, а не раскалывания, как у данного пациента. 
   Для метадиафизарной части этого повреждения обнажение перелома с анатомичной репозицией не является абсолютно необходимым, и, более того, неизбежно приведёт к деваскуляризации кости и возможным проблемам с заживлением перелома. Для этой части перелома желательно шинирование без обнажения зоны перелома. Шинирование может быть интрамедуллярным соответствующим гвоздём или экстрамедуллярным (пластиной или аппаратом внешней фиксации). Главное для метадиафизарной части перелома – это восстановление длины, оси конечности с правильной ротационной установкой и достижением относительной стабильности.
В заключение – клинический пример хирургического лечения похожего перелома из моего архива (1,2). После анатомичной репозиции суставной поверхности с введением стягивающего винта замещён дефект (3,4). Метадиафизарная часть перелома шинирована блокированной пластиной без обнажения отломков (5,6,7). С уважением, Андрей Волна 

Андрей Волна
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 0.pdf
Тип     : application/pdf
Размер  : 120142 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081207/e41a501b/attachment-0001.pdf