[Ortho] ложный сустав левой голени.

[Djoldas Kuldjanov]

Обычно долгие ожидания сказываются отрицательно на движениях в коленном суставе, поэтому, кроме восстановления голени приоритетным считается также восстановление движения в конечности.

Из представленных вариантов, удаление целого фрагмента и "зарастить" регенератом - долгий процесс. Больному со "слабой протоплазмой" и не дисциплинированному, тем более с прошлой историей "алкогольного делирия" предлагать такие восстановительные операции считаю рискованным.

Нашпиговать на гвоздь как на “шашлычную палочку” остаток большеберцой кости до тарана не составляет трудности, (на снимке голеностопный сустав безнадежно потерян) но для такой операции нужны специальные сверла. (др.Челноков показывал “custom made” сверла)

Не уверен, что мобильность больного и возможности нагрузки на конечности решит проблему со сращением без дополнительной костной пластики.

Если кость не поражена инфекцией, желательно сохранить имеющиеся остаток, но для восстановления требуется усиление его. Можно усилить "тибиализацией", и для этого нет необходимости открывать фокус.

Закрытая остеотомия, спица с опорной площадкой приблизит малоберцовую медиально. Поэтапность сохранит от риска повреждения нерва. Подобную процедуру повторить внизу, потом окончательная фиксация перкутанным шурупом.

Если больной восстановлен от алкоголя и при мотивации на более длительный процесс, тогда имеется другой метод.

Недостаток костной массы можно заместить расширением малоберцовой. На небольшое расстояние можно передвинуть медиальный кортекс малоберцовой в аппарате. Отрицательным моментом техники является продольная остеотомия малоберцовой.

При отсутствии желания и страхе от предыдущего опыта лечения аппаратом, можно сделать одномоментную операцию длинной латеральной пластиной с угловой стабильностью, начиная от верхней трети до тарана. Дополнительная костная пластика из двух гребней будет достаточно, чтобы заполнить дефекты между пластиной и латеральным аспектом большеберцовой.


Операция не срочная, имеется время для обдумывания метода и для санации с улучшением кондиции кожных покровов. Ежедневные ванны для конечности улучшит состояние кожи, а также кровоснабжение.





Картинки метода расщепления малоберцовой представлены.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : #1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 53408 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081207/07fc9ad8/attachment-0004.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : #2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 50083 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081207/07fc9ad8/attachment-0005.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : #3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 53568 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081207/07fc9ad8/attachment-0006.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : #4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 47018 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081207/07fc9ad8/attachment-0007.jpg