[Ortho] Перелом голени

[Andrey Volna]

-----Original Message-----
From: Наврась Олег <orthoforum на weborto.net>
To: ortho на weborto.net
Date: Sat, 6 Dec 2008 02:17:19 +0500
Subject: [Ortho] Перелом голени

   Уважаемые коллеги, случай интересен прежде всего тем, что в данном переломе присутствуют два компонента - внутрисуставной и метадиафизарный, требующих соблюдения разных принципов при хирургическом лечении. Для внутрисуставного компонента необходима анатомичная репозиция с межфрагментарной компрессией и достижением абсолютной стабильности. При наличии импрессии надо быть готовым к замещению дефекта. Артротомию выполнять придётся, но она может быть достаточно деликатной, что, впрочем, не всегда возможно. И здесь хорошим подспорьем является предварительно наложенный аппарат внешней фиксации. Для артроскопически ассоциированной репозиции всё-таки лучше подходят случаи с преобладанием импрессии, а не раскалывания, как у данного пациента. 
   Для метадиафизарной части этого повреждения обнажение перелома с анатомичной репозицией не является абсолютно необходимым, и, более того, неизбежно приведёт к деваскуляризации кости и возможным проблемам с заживлением перелома. Для этой части перелома желательно шинирование без обнажения зоны перелома. Шинирование может быть интрамедуллярным соответствующим гвоздём или экстрамедуллярным (пластиной или аппаратом внешней фиксации). Главное для метадиафизарной части перелома - это восстановление длины, оси конечности с правильной ротационной установкой и достижением относительной стабильности.
В заключение - клинический пример хирургического лечения похожего перелома из моего архива (1,2). После анатомичной репозиции суставной поверхности с введением стягивающего винта замещён дефект (3,4). Метадиафизарная часть перелома шинирована блокированной пластиной без обнажения отломков (5,6,7). С уважением, Андрей Волна 










----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок7.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 36899 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081206/1feaf09a/attachment-0007.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок6.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 12681 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081206/1feaf09a/attachment-0008.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок5.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 12762 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081206/1feaf09a/attachment-0009.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок4.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 68337 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081206/1feaf09a/attachment-0010.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок3.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 69301 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081206/1feaf09a/attachment-0011.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок2.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 16175 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081206/1feaf09a/attachment-0012.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок1.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 12184 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081206/1feaf09a/attachment-0013.bin