[Ortho] Застарелое повреждение таза

[Djoldas Kuldjanov]

Описанная скудная клиническая картина и всего три снимка не дают возможности оценить реальную картину. 3В - красивый снимок, но не дает нужную информацию, особенно о крестцово-подвздошном сочленении.

Коллеги правы, необходимо дообследование ренгенологически и также клинически.

Из клинического осмотра важны описание движений в суставах, амплитуда движений во время внутренней и наружной ротации, а также при отведении и приведении.

Кроме стандартных методов обследования, еще имееются более современные методы предоперационной подготовки (только для информации) например, изготовление модели из пластика. Точная копия таза изготавливается на основании КТ данных (стереотаксический файл) на 3D принтере, ее до операции можно осмотреть и планировать предполагаемую фиксацию.

Репозиция тазовых костей на наружном фиксаторе это начало процесса.

Следующим этапом - окончательная фиксация достигнутого, и хорошо, как предполагают коллеги, если удастся шурупами перкутанной фиксации,.

Но на практике начинаются проблемы с удержанием достигнутой репозиции до сращения и очень часты несостоятельность конструкции. Перкутанные методы применимы при свежих переломах, но где "деформированная мягкая ткань имеет память", превышающую намного те нейтрализирующие силы, необходима более жесткая фиксация.

Каждый из нас, "молодой" или "опытный", был свидетелем того, что на фоне сращения, из-за отсутствия адекватной фиксации, а иногда через несколько месяцев, "вдруг" начинается дрифтование довольно хорошо отрепонированных костей.

Для окончательных рекомендаций отсутствуют данные исследования, кстати, отсутствие их приводит к непродуктивным дискуссиям коллег. Лучше не спеша  дообследовать больную, объяснить все возможные осложнения во время этапов лечения и также предполагаемый план.

Немаловажно согласие больной с четким представлением возможного риска, иначе больные не поймут неудачи в середине пути лечения.

По поводу Campbell Operative Orthopedics 11 edition, Chapman’s Orthopedic Surgery и Rockwood and Green Fracture in Adults - все эти книги должны быть на столе у врача ортопеда для изучения техники операции, но они не являются 100% источником для принятия решения в сложных случаях.

В современный advanced technology period  журнальные публикации старше  пятилетней давности уже являются старыми.

 

PS.

Насчет косметики, уверен, что больными, особенно молодыми, намного лучше переносится анатомично сделанный послеоперационный рубец, чем неустраненная деформация таза.


На представленных снимках образцы тазовых модели.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Displastic Hip 0.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 35489 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081222/d955f304/attachment-0002.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Displastic Hip 2 0.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 40043 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081222/d955f304/attachment-0003.jpg