[Ortho] Перелом вертулжной впадины и бедер

[В Машталов]

----- Original Message ----- 
From: "В Машталов" <masht на donpac.ru>
To: "Orthoforum" <ortho на weborto.net>
Sent: Monday, February 11, 2008 3:05 PM
Subject: Re: [Ortho]Перелом вертулжной впадины и бедер


>
> ----- Original Message ----- 
> From: <orthoforum на weborto.net>
> To: "Orthoforum" <ortho на weborto.net>
> Sent: Friday, February 08, 2008 7:41 PM
> Subject: [Ortho] Перелом вертулжной впадины и бедер
>
>
> Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста в лечении сложного клинического
> случая
>
> Пациент 33 лет поступил 1.02.08 с диагнозом: Множественная травма.
> Т-образный перелом свода, перелом заднего края правой вертлужной
> впадины. Поперечный подвертельный перелом диафиза, подвздошный вывих
> правого бедра. Поперечный подвертельный перелом диафиза на фоне
> консолидированного косого перелома в\3 левого бедра в порочном
> положении. Открытый краевой перелом надколенника правого коленного
> сустава. Открытый оскольчатый перелом н\челюсти. Закрытый неосложненный
> перелом V ребра справа. В настоящее время больной компенсирован.
> Планируем: в положении больного на спине выполнить БИОС левого бедра
> ретроградно. После повернуть на левый бок и выполнить БИОС правого бедра
> антеградно одновременно с Y-образным доступом к вертлужной впадине.
> После - остеосинтез вертлужной впадины реконструктивными пластинами.
> Посоветуйте пожалуйста:
> 1. возможно ли выполнить все 3 операции одномоментно?
> 2. если возможно, то м\б начать операцию на стороне более тяжелого
> повреждения? Как при этом укладывать, и каким способом оперировать?
> 3. стоит ли выполнять БИОС левого бедра при условии, что если выбрать
> штифт длинной до б\вертела, то при введении проксимальный конец пройдет
> мимо б\вертела по задней поверхности?
>
> Заранее благодарен.
> Гринь Алексей.
> ОКБ N2, г. Тюмень
>
>
>
> Ув. Алексей!
> Мы бы оперировали сначало  слева - положение больного  на животе на
> ортопедическом столе, задний доступ, доступ изначально только до вертела,
> остеоситез шейчно-диафизарным гвоздем подвертельного перелома, далее
> расширение доступа -  остесинтез задней колонны . Объем вмешательтва на
> вертлужной впадине необходимо уточнить при Р-обследовании по Judet, думаю
> что КТ при наличии 2-х вытяжений и тяжелого состояния больного выполнить
> проблематично.
> Справа-  первый этап стабилизация перелома аппаратом .Учитывая возможные
> проблемы с левым т/бедернным суставов в последующем, правая конечность 
> может
> сталь ведущей, поэтому вторым этапом-  остеотомия  по линии неправильно
> сросшегося перелома, устранение деформаций и  коррекция длинны в ЧКДО с
> отсроченным штифтованием и зоны остетомии и зоны перелома.
> с ув. В Машталов
>
>

Ошибочка вышла , меняю право на лево