[Ortho] Перелом вертлужной впадины и бедер

[orthoforum на weborto.net]

Уважаемый доктор,по моему мнению,если то что мы видим на снимках , это 
настоящее состояние больного, 10 дней после травмы, то идет речь о 
неверно выбранной, мягко говоря, тактике .
Все перечисленные  Вами переломы  и повреждения  говорят о 
"высокоэнергетической травме", приведшей к тяжелому повреждению организма.
В ортопедии существует понятие Damage control , которое подразумевает 
что лечение ортопедических повреждений у  больных с множественными 
сочетанными ранениями должно производиться поэтапно.
В первую и неотложную очередь необходимо произвести временную  наружную 
фиксацию переломов крупных костей в минимально короткое время операции и 
как можно раньше.
После этого в ближайшие дни произвести стабилизацию больного в условиях 
реанимации, за это время спланировать предстоящий этап  оперативного 
лечения по окончательной  фиксации переломов.
Ваш больной находится, по моему, еще перед первой стадией лечения, и мне 
трудно представить, что он компенсирован, если его переломы выглядят 
так, как  на снимках, через 10 дней после травмы.
Отдельно можно обсудить тот факт, что не вправленная  10 дней головка 
бедра  представит определенную трудность вправлении из за спазма мышц 
вокруг, а так же очень высокая вероятность некроза головки  в будущем .
Предлагаю статью о тактике ведения подобных больных

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:434-449.
© 2005 The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.
Damage Control Orthopaedics
Evolving Concepts in the Treatment of Patients Who Have Sustained 
Orthopaedic Trauma

Craig S. Roberts,  Hans-Christoph Pape,  Alan L. Jones,  Arthur L. 
Malkani,  Jorge L. Rodriguez,  and Peter V. Giannoudis,


С уважением
Др Гофман Алекс

Israel
Assaf Harofeh Medical center
Spine Unit