[Ortho] Ложный сустав большеберцовой кости.

[Alexander Chelnokov]

Приветствую,

  В январе 2008г. сняли аппарат, по причине
> нестабильности, - гипсовая иммобилизация.

Написано не очень понятно - то ли аппарат сняли по причине 
нестабильности, то ли гипсовую повязку по той же причине наложили. Так 
почему все-таки сняли аппарат?


> - признаков воспаления не определяется. Лабораторные
> показатели в пределах нормы.

Это благоприятный фактор.


> Планирую: 1. Рассверлить канал риммерами до диметра 12 13 мм, и
> выполнить остеосинтез блокированным канюлированным стержнем диметром 11 
> 12 мм.

Предпочтительнее титановым бесканальным, учитывая повышенный риск 
инфекции (открытый перелом, вторичное заживление, возможную дремлющую 
инфекцию спицевых каналов).


> 1. Достаточно ли для стимуляции остеогенеза только рассверливания костно 
> мозгового канала, есть ли необходимость в костной пластике и 
> декортикации, нужно ли выполнить остеотомию малоберцовой кости?

Открывать место перелома не нужно. Рассверливания хватит. Малоберцовая 
если срослась - лучше остеотомировать.

> 2. Есть ли необходимость первичной динамизации, или сначала в статику, 
> потом динамизация? Если в статическом блокировании, то через сколько
> необходимо выполнить динамизацию?

При хорошем торцевом упоре, если доступен стержень с компрессирующей 
заглушкой, то сделать компрессионный динамический остеосинтез.

> 3. Когда разрешить нагрузки на конечность?

Желательно сделать так, чтобы сразу ее не ограничивать. Пусть пациент 
дает максимально переносимую.

> Где могут быть - технические трудности.

Здесь может быть проблема с восстановлением длины. Одномоментно в 
застарелых случаях бывают трудности даже с дистрактором, даже после 
остеотомии малоберцовой. Возможно, есть смысл наложить дистрактор и 
восстановить длину за 5-7 дней, потом штифтовать.


___
Best regards,
  Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia