[Ortho] Ложный сустав большеберцовой кости.

[Pavel Ivanov]

Dear, Денис.

Очень привлекательный случай.

You wrote 17 февраля 2008 г., 15:25:47:

own> Вопросы:
own> 1. Достаточно ли для стимуляции остеогенеза только рассверливания костно
own> мозгового канала, есть ли необходимость в костной пластике и 
own> декортикации, нужно ли выполнить остеотомию малоберцовой кости?

Уверен, что необходимости в костной пластике и декортикации нет. Особенно с учетом того факта, что перелом был открытый и это предполагает повышенный риск гнойных осложнений. Достаточно рассверливания костно-мозгового канала.

На Вашем месте я бы сначала наложил спицестержневой аппарат, выполнил  остеотомию малоберцовой кости. После операции устранил бы имеющееся смещение (оно существенное - имеется укорочение, смещение по ширине и угловое смещение). И лишь потом, через несколько дней, выполнил бы интрамедуллярный остеосинтез. 
Объясню свою позицию. При рассверливании проксимального отломка риммер будет идти по задней стенке канала и упрется в кортикальный слой дистального отломка, или же, что еще хуже, выйдет за пределы кости. Это может усложнить ход операции. Одномоментно репозицию будет выполнить трудновато. Это обусловит травму мягких тканей в области перелома. Вполне возможно, что кожа в данной зоне рубцово изменена и припаяна к большеберцовой кости. При одномоментном устранении смещения ее можно повредить. 

own> 2. Есть ли необходимость первичной динамизации, или сначала в статику,
own> потом динамизация? Если в статическом блокировании, то через сколько
own> необходимо выполнить динамизацию?

Учитывая, что Вы будете выполнять остеосинтез штифтом большого диаметра, я бы ограничился лишь винтом, введенными в динамическое отверстие.

own> 3. Когда разрешить нагрузки на конечность? Что вы посоветуете? Где могут
own>   быть - технические трудности.

В подобных ситуациях мы разрешаем нагрузку на конечность на 3-4 день после операции в пределах 30-40% веса тела и в течение месяца доводим ее до полной.

Денис, интересно было бы посмотреть рентгенограммы в аппарате Илизарова. Интересно, почему через полгода фиксации в аппарате имеется такое положение отломков. Спрашиваю не из вредности. Просто в соответствии с предлагаемым мной планом потребуется сделать то, что пока за время лечения не было сделано. 

Желаю успехов.


-- 
Best regards,

Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
skype: pavel_doc
ortopedipa на mail.ru