[Ortho] Требуется телеконсультация Вертебролога

[orthoforum на weborto.net]

                Уважаемый Антон!
   Присоединяюсь к дискуссии с большим опазданием, долго добирался домой 
из Москвы.
   Мне кажется, что диагностический ряд у Вашей пациентки должен 
включать,как миниум, следующую нозологию: туберкулез, гематогенный 
остеомиелит и  альбуминозный остеомиелит (Олье). При проведении лучевой 
диагностики нельзя гиперболизировать значение одних методов и 
игнорировать другие. Понимаю, как это трудно когда больная наша коллега. 
И все-таки пунктуальное пошаговое выполнение исследований - самый 
короткий путь к диагнозу: обычная ренгенография, рентгенотомография, 
миелорентгено+КТ томография (ликвор на анализ обязательно), МРТ. Имея 
такой комплекс  данных тоже не всегда удается отделить туберкулез от 
остеомиелита. Нужны инвазивные исследования. Вот, например, латеральный 
дискографический доступ - де Сез, 1951г. Игла длиною 18 см вкалывается 
на 12 см латеральнее остистых отростков и направляется под углом 45 
градусов к позвоночнику. Проходит спереди от поперечных отростков и 
упирается в позвоночник. Для биопсии лучше после обезболивания иглой 
вынуть ее а туда провести обычную спицу. На снимке проверить что 
упираешься в тело позвонка и подвести тонкий троакар по спице, а потом 
заменить спицу на стилет и перфорировать тело позвонка. Полученный 
материал при гистологическом и бактериологическом исследовании поможет с 
диагнозом.
   По-поводу последних изменений в клинике - это не миелопатия, а 
симптом прилипшей пятки из-за вовлечения в процесс псоаса - формируется 
натечник. Поэтому УЗИ контроль паравертебральных тканей.
  Данные МРТ выкладываешь некорректно - это не "контроль в динамике", а 
поход по Сусанинским местам, сравниваемые срезы за разные даты должны 
быть  одинаковыми.

         Успехов, Ю.А. Булахтин
Юрий Алексеевич Булахтин



__________ NOD32 2881 (20080217) Information __________

This message was checked by NOD32 antivirus system.
http://www.eset.com