[Ortho] ложный сустав после остеосинтеза плеча

[В Машталов]

> Добиться формирования ложного сустава плеча сложно, но, как
> демонстрирует данный случай - можно. Я бы не стал, если это был бы мой
> пациент, имплантировать гвоздь в данной ситуации. Биологически не
> оправдано - периостальный кровоток уже страдает, внутрикостный лучше не
> компроментировать в такой ситуации, технически - крайне сложно, -
> посмотроите на канал в дистальном отломке, механически - проблематично,
> здесь всё же абсолютная стабильность была бы лучше относительной.
> Замещать дефект не нужно, на функцию не повлияет, а вот добиться
> консолидации будет ещё сложнее. Задний доступ, удаление конструкции,
> декортикация, аутоспонгиоза из крыла, взятая ацетабулярным римером.
> Желательно смешать с Хроносом - крупные гранулы. Компрессионный
> остеоситез широкой 4,5 мм LC LCP - длинной, на 10-11 отверстий
> пластиной, по 3 бикортикальных винта в каждом отлмке, 2 из которых
> блокированные. Активная гимнастика сразу же. Наверное, есть и другие
> пути, но я бы предпочёл именно такой.
>
> Андрей Волна

Вспоминаю наши дискусии "что после пластины- пластина или гвоздь", 
несомненно есть рациональность в сохранении того, что осталась, 
внутрикостного кровотока.
Однако в данном случае Вы расчитываете на периостальное сращение, а пластину 
рекомендуете укладывать сзади, удаляя предыдущую с латеральной стороны, даже 
с оглядкой на LCP версию, не большой ли удар по оставшемуся периостальному 
кровоснабжению ? Да и дистальный отломок достаточно мал, смоделировать 
широкую LCP  в этой зоне технически сложно. Если пластина, то может быть со 
старого доступа и метафизарная версия под 5,0 и 3,5 винты.

с уважением В.Машталов