[Ortho] Множественные переломы бедра

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Ошибки случаются, когда игнорируются правила обследования больных с
переломом бедра. Часто, когда "экономят" рентген пленки и снимают без
надлежащих захватов сустава. 

Одним из "золотых" правил при лечении переломов бедра в обязательном
порядке до операции необходимо убедиться в отсутствии или наличии
перелома шейки. 

Отдельный снимок шейки или ЭОП является стандартом обследования. Все
сомнительные рентген снимки проверяются тщательно дополнительными
срезами КТ.

Из-за опасности вторичного смещения переломов "без смещения" во время
интрамедуллярных манипуляций, особенно при ретроградном введении,
необходимо каждый случай протоколировать с описанием состояния шейки
после  операции.

Установленный в бедро штифт, без стимуляции, не гарантирует сращение.
А не опорная болтающаяся конечность с большим рычагом усложнит
состояние перелома шейки и поэтому ипсилатеральные переломы, тем более
ятрогенные, очень часто осложняются двойными ложными суставами.

Учитывая молодой возраст больного, из всех рекомендуемых вариантов для
лечения ложного сустава шейки предпочтительным является вальгусная
остеотомия (на сайте имеются прежние разборы) из-за простоты
исполнения и биомехнических преимуществ. 

После удаления штифта нет необходимости проведения "стресса" на
сращение, лучше провести фиксацию пластиной по два шурупа с каждой
стороны. Минимальный перкутанный доступ без ущерба сохранит
сомнительное мозолеобразование и создаст условия для профилактики
ложного сустава бедра.

Или при наличии ретроградной техники, короткий штифт с одним
блокирующим шурупом дистально, создаст адекватную фиксацию и условия
для быстрейшего  восстановления.


Djoldas Kuldjanov, M.D.