[Ortho] Помогите советом - несращение надколенника, п

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

>"мобилизация квадрицепса и одномоментная репозиция и фиксация
>надколенника в противном случае - небольшой аппарат Илизарова на
>голень, спицу на полукольце через надколенник и дозированно низводить
>надколенник. когда низведете - погружной остеосинтез"

Только однажды пришлось применить технику низведения надколенника
аппаратом Илизарова после двухстореннего застарелого (более 8 месяцев)
повреждения связки надколенника. Через надколенник две паралельные
спицы, низвели надколенник за короткое время и вторично провели
пластику собственной связки надколенника.    

Для восстановления данного перелома, перед началом
операции, под наркозом сделал бы редрессациию
коленного сустава. Уверен, что надколенник
опустится, но низведенный надколенник трудно удержать и добиться
фиксации фрагментов из-за малых размеров. 

Вместо фиксации перелома предпочтительно вести как
разрыв места прикрепления сухожилия в нижнем полюсе.

Такие повреждения фиксируются немного легче, чем переломы
надколенника. 
Сначало надо освежить нижний полюс и удалить остаточные кости с
образованием культи связки. Без удаления кости в дальнейшем будут
болезненные проявления из-за несросшихся фрагментов.  
Швы проведенные через параллельные туннели в
надколеннике, три или четыре N5 Ethibond, механически удержат до
сращения. 

Без необходимости сложной пластики, технику широко применяем также для
лечения разрывов quadrips связки. 
Швы с двойной иглой в концах начинаем из дистальной части связки,
подобие завязывания шнурков. 
Проксимально выводим в середине связки, далее нити проводятся через
предварительно сделанные паралельные туннели (2.5 мм сверлом),
завязываются на верхнем участке надколенника в разгибании. Количество
туннели зависит от количества швов, на одно больше, крайние одиночные,
а серединные можно пропустить по две нитки сразу.    

На снимке восстановление разрыва quad связки, только швы завязывается
внизу надколенника, и примерный рисунок техники.

Кстати, Абдурашид скоро буду в Ташкенте могу прихватить Ethibond.


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center

----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : quad tendon repair.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 40456 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080119/cb3dad9e/attachment-0005.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : ligament repair.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 36312 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080119/cb3dad9e/attachment-0006.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : quad tendon repair 2.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 38706 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080119/cb3dad9e/attachment-0007.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : quad tendon repair 3.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 42144 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080119/cb3dad9e/attachment-0008.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : quad tendon repair 4.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 52192 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080119/cb3dad9e/attachment-0009.bin