[Ortho] Огнестрельное ранение предплечья

[Alexander Chelnokov]

Приветствую,

> Будем рассуждать логически или цитировать учебники?
> Если логически
> 
> 1) никто и никогда не сопоставит радиус идеально аппаратом.

Сергей, если рассуждение начинать с неверной посылки, к верному выводу 
прийти можно, но только случайно. Это я к тому, что радиус в аппарате 
идеально сопоставляется на раз. Техника этого приема - один из немногих 
пробелов англоязычных книжек. Так что когда ты его усвоишь, можешь 
далеко за пределами своей округи прослыть магом и чародеем ;-)

Решение этой проблемы изложено в кандидатской диссертации Казбека 
Кудзаева в далеком уже 1990 г. Забегая вперед, скажу, что мы пользуемся 
этим приемом и при closed nailing. Суть его в использовании 
спицы-джойстика в центральном отломке луча. Периферический вместе с 
кистью устанавливается в среднее положение безотносительно к уровню 
перелома. Джойстиком выполняется супинация центрального отломка до 
упора. Затем от упора назад на 90 градусов. Voila. Остается только 
небольшое смещение по ширине.

Ну и если умело лечить аппаратом, все описанные тобой ужасы исчезают. И 
движения у больных практически полные в итоге. Еще раз - если 
пользоваться аппаратом *умело*! К сожалению, какого-то теста на умение 
лечить предплечье аппаратом не проводят, поэтому действительно многие 
делают все по наитию, напроводят как попало спиц, прикрутят к кольцам 
или опорам другой формы, и потом говорят, что, мол, аппаратное лечение 
ведет к контрактурам и другим неприятностям.

Безусловно, бывают тяжелые повреждения, когда длительность аппаратной 
фиксации выходит за приемлемые рамки. Или в данном случае появится 
убежденность, что остеомиелита не случилось, дефекты кожи закрыты, все, 
что в плане управляемой репозиции нужно сделать, сделано - никаких 
проблем перейти на внутреннюю фиксацию.

___
Best regards,
  Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia