[Ortho] Огнестрельное ранение предплечья

[orthoforum на weborto.net]

Приветствую, Сергей

orthoforum на weborto.net пишет:
> не верить Вам). Но это всего лишь поднимает следующий вопрос - 
> репродуцируемости метода. Крастота западных учебников в том, что любой 
> хирург может посидеть вечер над учебником, а утром пойти и 
> прооперировать. Это - и простота методики, и точность описания.

Если бы любому хирургу по любому поводу было бы достаточно вечера с 
учебником, не нужны были бы резидентуры по 5 лет, fellowship, 
стажировки, обучающие курсы, видеофильмы, всякого рода воркшопы с 
пластиковыми костями и т.п.

> А какой процент российских травматолоогов владеет (или в принципе будет 
> владеть когда-либо) описанной Вами методикой

А нам чего на процент этот оглядываться? Есть сотни тысяч методик и 
приемов. Что сам из этого освоил, тем и пользуешься.

> Или другой пример - я прочел Ваше описание. Завтра я пойду в операционную и попробую все  
> сделать в точности так, как Вы написали. Какова вероятность того, что у 
> меня все получится?

Вспоминается недавний случай - провинциальный доктор был у нас на цикле 
усовершенствования. Он "животный" хирург, но приходится и скелетной 
травмой заниматься, ортопеда там нету. Вскоре к нам приехала "из под 
него" больная с несостоятельной фиксацией бедра пластиной, которая еще и 
не той стороной была прикручена. А через неделю он мне звонит, мол, 
слушай, там вот лекция была по транспедикулярной фиксации позвоночника, 
я там не все уловил, а как раз больной поступил, ты мне быстренько по 
телефону дорасскажи...

Так что, конечно, и бессмертный принцип "лучше одина раз увидеть, 
чем..." остается актуальным. Ну и "обучающая курва" (learning curve), 
усвояемость конкретной методики зависит и от ее сложности, и 
способностей "принимающей стороны". Кому-то намека хватает, кто-то 10 
раз посмотрит, 5 раз сам сделает под наблюдением эксперта, а все не 
получается...

> И еще одно допущение. Вы говорите, что анатомическая репозиция аппаратом 
> возможна в опытных руках человека, владеющего определенной методикой. Я 
> утверждаю, что анатомическая репозиция для данного перелома безвариантно 
> проста для каждого, знающего доступ henry or thompson,

Как говорят наши англоязычные коллеги, есть много способов ободрать 
кота. Но и про переломы предплечья - а если двойной перелом? А 
многооскольчатый? А еще какая ситуация, где с пластиной неуютно? А 
сколько рефрактур после удаления пластин, кстати?

> и при накостном 
> остеосинтезе сложить этот перелом меньше , чем на "отлично" - это надо 
> "постараться". Риск инфекции - см выше

Если все так здорово, зачем Biomet и Smith с племянником делают locked 
nails предплечные?

___
Best regards,
  Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia