[Ortho] Перелом проксимального конца бедренной кости с

[В Машталов]

> Павел, привет.
>
> Если решили интрамедуллярным гвоздем, тогда во время или до операции
> надо убедиться в отсутствии перелома латерального кортекса в
> проксимальной части бедра.
>
> Такие бывшие нестабильные переломы из-за отсутствия медиальной стенки
> (малый вертел) имеют тенденцию уходит в варус.

> Для предупреждения таких явлений необходимо провести превентивный
> шуруп-стопор в передне-заднем направлении латеральнее гвоздя.

    Латеральная стенка здесь явно отсуствует ( ушла с м вертелом)
    Точку ввода гвоздя желательно медиализировать, можно до ямки, несмотря 
на латерализованную версию импланта, а отклоняющий винт провести  в зоне 
дуги Адамса, и возможно второй витн после введения 2-х шеечных винтов между 
ними для предупреждения миграции. Недостаток данного гвоздя надличие  только 
размров 9-10 мм, что тоже мешает бороться с варусом проксимального отломка. 
Малый вертел я бы не трогал, травматичность мероприятия неоправдана, однако 
он может явиться причиной оссификата и импичмента. У данной больной - будет 
проблема- бедем решать.
Успехов!
В. Машталов