[Ortho] Огнестрельное ранение голени

[Tikhilov Rashid]

Глубокоуважаемый Бехтерев Антон,
Все что Вы написали повторяется с завидной регулярностью. Точно такой же 
тактики придерживались в Афганистане в начале б.действий, потом 
осмотрелись, прослезились и резко поменяли концепцию. Никаких 
радикальных ПХО, сохранение ВСЕХ к.отломков фиксация в аппарате, 
наблюдение за б-м. Да, в определенном проценте случаев были осложнения, 
но щадящая втоичная ХО решала проблему. Радикализм  затягивал сроки 
лечения на  годы, не говоря уже о том, что  функциональные результаты 
такого лечения намного хуже. С появлением современных конструкций с 
угловой стабильностью и пониманием того, что огнестрельные переломы 
бывают двух типов: высоко- и низкоэнргетическими, оправдана первичная 
"внеочаговая" фиксация перелома с применением малоинвазивной техники 
операции. В одном из номеров ж-ла Травматология и ортопедия России была 
опубликована статья по опыту лечения б-х в Йемене, посмотрите пож-та, 
ж-л имеется в открытом доступе....
С уважением, Р.Тихилов
> Еще находится в отделении пациент со схожим огнестрельным переломом
> обеих костей нижней трети голени (классификация Каплана, Марковой
> относится к неогнестрельным переломам). При поступлении
> (26/12/2007)выполнена ПХО перелома: выброшены свободно лежащие
> осколки, иссечены явно нежизнеспособные ткани, наложен двуплоскостной
> двустержневой аппарат наружной фиксации. Раны не ушивались. Было
> повреждение передней большеберцовой артерии, вен. Но стопа оставалась
> "живой":теплая на ощупь, сохранялась ее чувствительность, активная
> подвижноть пальцев. На следующие сукти выполнен second look: удалены
> абсолютно все осколки (если при поступлении они были интимно
> фиксированы к мягким тканям, что создало обманчивое впечатление их
> жизнеспособности, то сутки спустя они все оказались свободнолежащими),
> выполнено резецирование краев отломков для формирования торцевого
> упора, налажено сквозное дренирование раны. В результате мероприятий,
> в дальнейшем, рана активно гранулировала. Признаков инфекции так и не
> возникло. В ходе перевязок было иссечено некротизированное сухожилие
> глубокого сгибателя Большого пальца. Вчера (25/01/2008) больному
> наложен аппарат ЧКДО по Илизарову под билокальный остеосинтез. Как
> будут снимки - выложу все.
> Таким образом, при поступлении был решен вопрос о необходимости
> проведения первичной ампутации.
> При ПХО огнестрельного перелома соблюдались следующие правила (в моем
> случае они распределились еще и на SL): борьба
> с инфекционными осложнениями (иссечение явно нежизнеспособных тканей,
> удаление всех костных осколков, дренирование раны, незашивание ее
> краев, какой бы большой она не была), стабильная фиксация АНФ,
> адаптация поверхностей отломков для обеспечения дальнейшего сращения
> перелома.
>
> Бехтерев Антон.
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>