[Ortho] Патологический перелом шейки + беременность

[Odessky Jacob M.D.]

Уважаемые коллеги! Не рано ли вы начали обсуждать какие железки и как ставить???
Что вы знаете о природе патологии, кроме того, что имеете дело с 27
летней беременной женщиной с патологическим переломом в области
остеолизиса проксимального бедра?  
В любом случае надо торопиться с диагнозом основного процесса.
Локальный остелизис может относиться к 3- категориям:
Доброкачественные опухоли, злокачественные (первичные или вторичные)и
не-неопластические такие . как simple (unicameral) bone cyst (SBC) and
primary aneurysmal bone cyst (ABC), обе не имеют опухолевых клеток и
фиброзная дисплазия, кроме того может быть инфекционного,обменного характера.    
Посмотрите тут есть полная статья по диагностике.
http://imaging.birjournals.org/cgi/content/full/15/4/298
и тут

http://www.wheelessonline.com/ortho/metastastic_bone_carcinoma
Проблема в данном случае - беременность.
Если бы срок был больше 28 недель - естественное или оперативное
родоразрешение, с последующей полной диагностикой.
В данной ситуации можно попробовать спасти плод, только не за счёт
матери!!! Поговорите с Вашими микропедиатрами, какой у них есть опыт
ведения недоношеных и с какого срока. Если есть опыт со сроков меньших
28 недель, то надо после всех возможных анализов провести открытую
биопсию, не вынимая плод, и делать это перед всеми скенированиями, СТ
и другими радиологическими исследованиями. Пока придёт ответ, Вы
выиграете неделю - 10 дней. А этого срока может вполне хватить для
микропедиатров. Конечно же если Вы сделаете рентгенографию грудной
клетки и найдёте там первичную опухоль лёгкогоили нащупаете опухоль
молочной железы, на маммографии которой будут признаки
малигнизтрования,  Ваша тактика может измениться. Но на этом этапе, Я
думаю, что это метод выбора.           
Я в своей практике встретил такой случай, у 30 летней женщины,  у неё
была беременность 28 недель, а причина патологического перелома
ппроксимального бедра - метастаз опухоли молочной железы.
Мы её взяли в операционную, вначале гинекологи сделали кесарево
сечение, затем мы в ту же сессию - полное протезирование
тазобедренного сустава.  
И ещё - я настоятельно советую перевести этот случай на английский
язык 
С уважением!

Odessky Jacob M.D.