[Ortho] переломы шейки бедра

[Odessky Jacob M.D.]

Уважаемый Михаил Викторович! Вы задали очень общий вопрос!!! Метод лечения переломов шейки
бедра зависит от локализации перелома, степени его смещения, времени с момента перелома,
биологического возраста пациента, его активности и сопутствующей патологии. Как Вам
известно Гарден 1 и 2 перломы хорошо срастаются и могут вестись без оперативного
вмешательства, предусматривающего не нагружать поражённую ногу в течении 3 месяцев. Для
того, чтобы лечить таким способом, вы должны быть уверенны, что Ваш пациент будет
безукоризненно следовать Вашим рекомендациям. Если Вы не доверяете пациенту, либо
возможность вторичного смещения велика из-за сопутствующего заболевания ( эпилепсия,
двигательные гиперкинезы, деменция и т.д.), либо парог болевой чувствительности очень
низкий и Вы не можете контролировать боли с помощью медикаментов, показана внутренняя
фиксация. При этом, если перелом субкапитальный -3-мя каннюлированными болтами, если
базоцервикальный - DHS, либо PFN, в случае применения DHS, я рекомендую вначале ввести
каннюлированный болт в верхнюю центральную часть шейки бедра и только после этого
скользящий болт, а не ограничиватся установлением спицы или или направителя ( я видел, как во
время введения скользящего болта происходит ротация проксимального фрагмента). Моё
предпочтение - оперативное лечение во всех случаях, при которых риск анестезии не превышает
риск смерти от осложнений, связанных с длительным постельным режимом или , иными словами,
когда есть абсолютное противопоказание к анестезиологическому пособию. Другое дело 3 и 4
типы по Гардену... Такие переломы у молодых и физически активных пожилых людей являются
неотложным ортопедическим состоянием и должны оперироваться (закрытая или открытая
репозиция + внутренняя фиксация) в первые 8 часов после травмы, т.к. процент асептического
некроза головки бедренной кости возрастает в случаях отсрочки репозиции. Что касается
артропластик тазобедренных суставов при переломах... Пациентам от 60 до 70 лет показана
THR. Старше 70- гемиартропластика. Всё это хорошо описано:
http://www.jbjs.org.uk/cgi/content/citation/87-B/12/1701
http://www.jaaos.org/cgi/content/abstract/14/5/287
http://orthopedics.about.com/cs/hipsurgery/a/brokenhip.htm
http://www.e-radiography.net/radpath/f/femur%20fracture/neck_of_femur.htm И ещё
одно оперативное вмешательство, на мой взгляд незаконно забытое-операция по Гирдлстону -
резекционная артропластика тазобедренного сустава , или по-проще удаление головки
бедренной кости. Показана пожилым пациентам, которым опасно делать гемиартропластику по
сопутствующим заболеваниям, хотя я видел стариков, способных ходить после подобной
операции. Такие вмешательства показаны пациентам, прикованным к кровати и сильными болями
в месте перелома. С уважением!
Odessky Jacob M.D.