[Ortho] Последствия чрезвертельного перелома бедренной кости

[Павел Иванов]

Здравствуйте уважаемые коллеги.

Обращаемся к участникам форума и просим о помощи в непростой ситуации.

Пациент С., 45 лет, преподаватель одного из ВУЗов г. Москвы, 3 года
назад получил чрезвертельный перелом левой бедренной кости, по-поводу
чего в одной московских больниц лечился методом скелетного вытяжения.
Развилось нагноение в области перелома, после чего имелся свищ по
наружной поверхности бедра (рис. 1 - фистулография). Через 1 год
воспалительный процесс был купирован. Свищ закрылся самостоятельно.

Пациент обратился в институт им. Н.В. Склифосовского 2 месяца назад.
При осмотре: левое бедро укорочено на 10 см, нижняя конечность
находится в положении наружной ротации 50 градусов, свищей нет.
Рентгенологическая картина — рис. 2. При КТ: признаков аваскулярного
некроза головки бедренной кости нет, головка находится в ретроверсии
(рис. 3).     
1 месяц назад нами произведена остеотомия костной мозоли, наложен
спице-стержневой аппарат на левые бедро и таз. На 14 сутки после
операции при дистракции в аппарате отмечено нагноение
послеоперационной раны. Края раны были разведены, выполнена
контраппертура для ее дренирования. На данный момент воспаление
купировано (рис. 4,5). В настоящий момент длина конечности
восстановлена, ротация кнаружи устранена (рис. 6). На сем 1 этап
лечения мы считаем законченным.

А вот по-поводу 2 этапа мы пока не пришли к единому мнению. В нашем
отделении есть горячие сторонники остеосинтеза бедренной кости и не
менее горячие приверженцы выполнения эндопротезирования
тазобедренного сустава. С каждым днем страсти накаляются все больше.
 
1 вариант — «Остеосинтез».
Фиксация штифтом Гамма с антибактериальным покрытием (правда, шеечный
винт цементом с антибиотиком покрыть не получиться).
Вопрос: как вывести головку бедренной кости в положение антеверсии,
что бы шеечный винт при фиксации прошел через шейку и головку
бедренной кости?  

2 вариант — «Эндопротезирование».
Иссечение костных разрастаний, удаление головки бедренной кости,
установка спейсера с антибиотиком, эндопротезирование через 6-10
месяцев.
Вопрос: вариант очень травматичный, что обусловливает высокий риск
осложнений; и еще, удержится ли спейсер  в вертлужной впадине после
операции?  

Просьба к участников форума, помочь нам советом в этой непростой
ситуации. Какой выбрать вариант лечения и как преодолеть ожидаемые
технические трудности?


Павел Иванов
Олег Диденко
Александр Неведров
Дмитрий Солдатов
отделение множественной и сочетанной травмы
НИИСП им. Н.В. Склифосовского
г. Москва.
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Рис. 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33552 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080315/c14463a2/attachment-0006.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Рис. 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33299 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080315/c14463a2/attachment-0007.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Рис. 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 37297 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080315/c14463a2/attachment-0008.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Рис. 5.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 36554 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080315/c14463a2/attachment-0009.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Рис. 6.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33407 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080315/c14463a2/attachment-0010.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Рис. 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 64749 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080315/c14463a2/attachment-0011.jpg