[Ortho] Последствия чрезвертельного перелома бедренной кости, часть 2

[Anatoly Lazarev]

Здравствуйте, Pavel.

Вы писали 15 марта 2008 г., 12:44:41:

> рис. 4, 5, 6.

> см. "Последствия чрезвертельного перелома бедренной кости, часть 1".

> Павел Иванов
> Олег Диденко
> Александр Неведров
> Дмитрий Солдатов
> отделение множественной и сочетанной травмы
> НИИСП им. Н.В. Склифосовского
> г. Москва.


> __________ NOD32 2257 (20070511) Information __________

> This message was checked by NOD32 antivirus system.
> http://www.eset.com

   Дорогие коллеги, хвала Вам за долготерпение. Мы отказались от
   коррекции длины конечности после остеотомии бедра, таза в аппартах
   наружной фиксации в виду закономнрон повторяемых нагноений в
   раннем, как у вас. или более позднем, после остеосинтеза, периодах.
   Наш собственный опыт и опыт В.П. Абельцева (Первым начал он)
   показывает высокую эффективность коррекции длинны после остеотомии
   скелетным вытяжением. Переносится пациентом лучше, осложнений не
   было, максимальное удлинение получили до 10 см - полсле чего
   остеосинтез или эндопротез по Абельцеву. Аппарат в данной ситуации
   источник инфекции и прчина резкого угнетения регионарного
   кровотока, и кроме того болезненное вынужденное положение больного
   и дистресс.
   Конкретно в данной ситуации: об эндопротезировании и остеосинтезе в
   ближайшее время не может быть и речи до стойкого купирования
   воспаления местного и общего плана - для этого необходимо снять все
   железо, наложить вытяжение и вспомнить методику консервативного
   лечения, рану можно санировать открыто под наркозом в момент снятия
   аппарата, далее жренировать и ждать заживления воспаленных ран от
   стержней и пр. после заживления +  1-2 недели молжно готовиться к
   остеосинтезу, хорошо бы за это время провести курсы антибиотиков,
   имунномодуляторов, сосудисётой терапии с хорощей адаптацией и
   контролем стояния отломков на вытяжении (очень важно!).
   Остеосинтез: не очень хорошо виден весь прокисмальный отломок - чем
   больше пенек ниже большого и малого вертелов - тем более
   эффективней будет интрамедуллярный остеосинтез например   Y-Nail,
   но угол надо подобрать больше 135 гр  для коррекции длины, больше
   угол - длиньше нога, примерно 10 гр = 1 см. Если проксимальный
   отломок заканчивается сразу за малым вертелом или латеральнее выше,
   то  следует примерить пластину типа LISS or LSPDF, но лучше та, где
   отверстия не совмещенные, а одинарные. На операции дистальный
   отломок отводите под нужным углом 150 гр, к примеру, вводлите 5
   винтов в проксимальный отдел = вертела и шейка, затем с торцевой
   компрессией фиксируете 8-и т.д. винтами диафиз к пластине. После
   приведения ноги - длина должна быть одинакова, сустав по-моему
   вполне жизнеспособен. Теперь остается тлько защититься от
   вторичного нагноения: был ранее в Росии Touralin - сильно помогал,
   на у теперь - анибиотики - местно и в огранизм, стаьильный
   остеосинтез, достатоточная гемоперфузия отломков. Пластического
   материала для осётеогенеза мне кажется там хватит, его можно
   измельчить и смешеть с анибиотиками - депо и того и другого. и Как
   говаривал Н.И. Пирогов:"операцию мы сделали, а теперь Бог
   вылечит!".
   NB. Глубокоуважаемые коллеги вышеизложенное - это не  предложение
   типа Free Fantasy - это практически описание проведенного нами
   лечения, одного из нескольких случаев с положительным исходом в
   похожей ситуации. Успехов. ЛАФ.

-- 
С уважением,
 Anatoly                          mailto:anatoly_lazarev на mtu-net.ru