[Ortho] Последствия чрезвертельного перелома бедренной кости, часть 1

[Pavel Ivanov]

Здравствуйте уважаемые коллеги.

Обращаемся к участникам форума и просим о помощи в непростой ситуации.

Пациент С., 45 лет, преподаватель одного из ВУЗов г. Москвы, 3 года назад получил чрезвертельный перелом левой бедренной кости, по-поводу чего в одной московских больниц лечился методом скелетного вытяжения. Развилось нагноение в области перелома, после чего имелся свищ по наружной поверхности бедра (рис. 1 - фистулография). Через 1 год воспалительный процесс был купирован. Свищ закрылся самостоятельно.

Пациент обратился в институт им. Н.В. Склифосовского 2 месяца назад. При осмотре: левое бедро укорочено на 10 см, нижняя конечность находится в положении наружной ротации 50 градусов, свищей нет. Рентгенологическая картина — рис. 2. При КТ: признаков аваскулярного некроза головки бедренной кости нет, головка находится в ретроверсии (рис. 3).
1 месяц назад нами произведена остеотомия костной мозоли, наложен спице-стержневой аппарат на левые бедро и таз. На 14 сутки после операции при дистракции в аппарате отмечено нагноение послеоперационной раны. Края раны были разведены, выполнена контраппертура для ее дренирования. На данный момент воспаление купировано (рис. 4,5). В настоящий момент длина конечности восстановлена, ротация кнаружи устранена (рис. 6). На сем 1 этап лечения мы считаем законченным.

А вот по-поводу 2 этапа мы пока не пришли к единому мнению. В нашем отделении есть горячие сторонники остеосинтеза бедренной кости и не менее горячие приверженцы выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава. С каждым днем страсти накаляются все больше.

1 вариант — «Остеосинтез».
Фиксация штифтом Гамма с антибактериальным покрытием (правда, шеечный винт цементом с антибиотиком покрыть не получиться).
Вопрос: как вывести головку бедренной кости в положение антеверсии, что бы шеечный винт при фиксации прошел через шейку и головку бедренной кости?

2 вариант — «Эндопротезирование».
Иссечение костных разрастаний, удаление головки бедренной кости, установка спейсера с антибиотиком, эндопротезирование через 6-10 месяцев.
Вопрос: вариант очень травматичный, что обусловливает высокий риск осложнений; и еще, удержится ли спейсер  в вертлужной впадине после операции?

Просьба к участников форума, помочь нам советом в этой непростой ситуации. Какой выбрать вариант лечения и как преодолеть ожидаемые технические трудности?

Заранее признательны за участие в обсуждении

Павел Иванов
Олег Диденко
Александр Неведров
Дмитрий Солдатов
отделение множественной и сочетанной травмы
НИИСП им. Н.В. Склифосовского
г. Москва.
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Рис. 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 35444 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080315/bcb0e45e/attachment-0003.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Рис. 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 34565 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080315/bcb0e45e/attachment-0004.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Рис. 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 72965 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080315/bcb0e45e/attachment-0005.jpg