[Ortho] Последствия чрезвертельного перелома бедренной кости

[Асратян Давид]

Здравствуйте Павел!
Не знаю как Вам, но мен кажется, что само течение процесса
подсказывает логический ответ на Ваш случай. И тут я остаюсь при
своем мнении. Если пациент не выносит аппарат, то как же он вынесет
вытяжение?(я глубоко сомневаюсь) Его максимально быстрая активизация,
выход из ситуации. Если нет возможности добиться этого в аппарате, то
только спейсер и ничего другого. Если его состояние не очень
позволяет, то тем более по жизненным показаниям надо его брать и
выполнять некрэктомию и устанавливать спейсер. Вероятность развития
сепсиса при несанированном источнике очень большая, и как бы не
пропустить этот момент.         
Позвольте встречные вопросы: 1.Проводилась ли проверка иммунного
статуса и соответствующая  коррекция  при подборе антибактериальной терапии? 
 2.Учитывая такое течение процесса( я рассматриваю конкретного
больного, а не в целом проблему лечения подобных случаев), неужели
сохраняется желание выполнения закрытого остеосинтеза, даже если
использовать антибактериальное покрытие? Мне кажется это совсем не
логично.

Позвольте не согласиться с высказыванием:
"Эта операция очень травматичная, что может еще больше усугубить воспаление."
Воспаление чего, если Вы максимально  санируете  источник, и
устанавливаете туда спейсер с антибиотиком?  И конечно же потом
дренируете полноценно рану проточно-промывной системой?

 В сложившейся ситуации потеря длины конечности на пару см не имеет
никакого значения. В конце концов при удачном исходе можно потом
удлинить за счет голени, если в этом будет чрезвычайная необходимость.

Еще раз мое видение решения проблемы:
 Удаление одномоментное всего железа(демонтаж аппарата), некрэктомия,
удаление оставшегося фрагмента проксимального отдела бедра, установка
или готового артикулирующего спейсера или же самостоятельно
изготовленного(не принципиально), дренирование. Активизация на 2-3
сутки на ноги, пусть ходит даже с наличием промывной системы.
Соответственная антибактериальная терапия  + плазмоферез,
иммунокоррекция. Не бойтесь ситуации вывиха спейсера, установите его
в положении номро- или ретроверсии. Даже если вывихнет и не сможете
вправить, спейсер выполнит свою главную функцию. К сожалению в стране
нет Туралина.( хотя есть некоторые запасливые товарищи им пользуются
успешно). Тогда коллапан гель с антибиотиком как при ревизии, так и
при протезировании.          
 С уважением Асратян Давид.

Асратян Давид



__________ NOD32 2960 (20080319) Information __________

This message was checked by NOD32 antivirus system.
http://www.eset.com