[Ortho] Последствия чрезвертельного перелома бедренной

[Евгений Халиман]

"провести дополнительные стержни через проксимальную часть
дистального отломка" - однозначно, заодно такая стабилизация поможет
вам бороться со свищом. Не понимаю, почему не рассматривается вопрос
о проведении в проксимальный отломок пары стержней, как без этого
добиться приемлемого положения проксимального отломка и даже
попытаться повоздействовать на ШДУ - а почему нет?

"В области стержней, проведенных через крылья подвздошных костей
имеется выраженное воспаление мягких тканей" - стоит их по очереди
освободить и проверить стабильность, если болтаются в кости - пока не
перепроведёте, так и будет воспаление у стержней.

"демонтируем аппарат и перейдем к скелетному вытяжению" - Вы
серьёзно? и потерять всё что есть? плюс проблемы при перевязке свища,
который "располагается кзади на боковой поверхности"? Не
демонтировать надо в такой ситуации, а чрескостные элементы
перепроводить. Нестабильность - одна из основных причин воспаления у
спиц и стержней.

То что описано, я не могу назвать иначе, как хронический
травматический остеомиелит, да ещё и в стадии обострения. И тогда
какие-либо железки внутрь ставить, ну как-то не по канонам это.

Так что, IMHO, продолжать упорно последовательно лечить чрескостным
методом, тем более что результаты есть, а все возможности его вы ещё
далеко не исчерпали. После восстановления длины конечности я бы на
вашем месте всерьез рассмотрел вопрос о стабилизации перелома
полностью аппаратом с освобождением таза, я выше написал о том что
куда, если, конечно, будут держаться стержни в остатках
проксимального метаэпифиза. Аппарат вообще можно тогда сделать чисто
стержневой с односторонней внешней рамой из секторов и полуколец, это
гораздо компактнее будет. А переносимость такого аппарата будет куда
как лучше.
Евгений Халиман



__________ NOD32 2960 (20080319) Information __________

This message was checked by NOD32 antivirus system.
http://www.eset.com