[Ortho] перелом лодыжек трёхмесячной давности

[Алексей Минервин]

Уважаемый Алексей Юрьевич! Хотелось бы у Вас уточнить насчет иммобилизации голеностопного сустава при переломах лодыжек. У нас в отделении методику АО внедрили 2 года назад (к стыду признаюсь, до этого времени болты-стяжки рулили). А руководствовались Мюллером и статьей в Margo Anterior (1999г.). Вот цитата авторов статьи (J.Schatzker, M.Tile):
“Обязательным является наложение мягких повязок и шины, удерживающей голеностопный сустав под прямым углом. Невыполнение этих требований приведет к эквинусной деформации стопы вследствие разрыва переднего отдела капсулы. Наш опыт показывает, что это одна из крупных ошибок, допускаемых при лечении повреждений в голеностопном суставе. Она может перечеркнуть результаты даже самой совершенной внутренней фиксации. В раннем послеоперационном периоде конечности должно быть прида¬но возвышенное положение с целью профилактики отека. Когда пациент сможет активно сокращать мышцы, обеспечивающие тыльную флексию, обычно на 2 - 4 день после операции, шину можно снимать для выполнения упражнений. Одна¬ко ее необходимо одевать на ночь или в промежутках между сеансами лечебной физкультуры для предупреждения эквинусной деформации.
При травмах голеностопного сустава нельзя поступиться анатомической репозицией ради возможности ранних движений. Окончательный результат лечения зависит в большей степени от конгруэнтности сустава, чем от ранних движений. Если хирург сомневается в стабильности внутренней фиксации или в качестве ко¬сти, особенно наружной лодыжки, остеосинтез должен быть дополнен внешней иммобилизацией до развития сращения. Пренебрежение этим приведет к несчастью. Мы наблюдали несостоятельность прекрасно выполненного остеосинтеза наружной лодыжки вследствие начатых неоправданно рано движений. В то же время последние исследования, проведенные в нашем центре, не выявили существенной разницы в исходах лечения переломов при ранней разработке движений и без нее (Gollish с соавторами, 1977)”.
Поэтому как-то побаиваемся в раннем периоде совсем оставлять без иммобилизации. Мой к Вам вопрос: при стабильной фиксации и хорошем качестве кости (абстрагируясь от обсуждаемого больного, при свежем переломе) действительно можно обойтись без иммобилизации (хоть и короткой по времени)? Или есть какие-то принципиальные моменты?
Спасибо. 
А.Минервин.

Алексей Минервин



__________ NOD32 2965 (20080320) Information __________

This message was checked by NOD32 antivirus system.
http://www.eset.com