[Ortho] ң

Alexey Semenisty salut.13 gmail.com
21 23:44:31 YEKT 2008


21.03.08, Алексей Минервин <orthoforum  weborto.net> написал(а):
>
> Уважаемый Алексей Юрьевич! Хотелось бы у Вас уточнить насчет иммобилизации
> голеностопного сустава при переломах лодыжек.  А руководствовались Мюллером
> и статьей в Margo Anterior (1999г.). Вот цитата авторов статьи (
> J.Schatzker, M.Tile):


Да, хорошая статья, но очень давняя. Ко всему увиденному, услышанному
и сделанным самим надо относится критически, тогда будет движение вперед. Не
стоит все воспринимать слепо и тупо на веру. В статье дан общий подход к
пониманию переломов лодыжек вообще, но мы должны понять каждый конкретный
перелом у конкретного пациента.


&#8220;Обязательным является наложение мягких повязок и шины, удерживающей
> голеностопный сустав под прямым углом. Невыполнение этих требований приведет
> к эквинусной деформации стопы


Это обязательно.

 вследствие разрыва переднего отдела капсулы.


Насчет причинно-следственных связей я бы поспорил.Мне кажется причина в
другом

Наш опыт показывает, что это одна из крупных ошибок, допускаемых при лечении
> повреждений в голеностопном суставе. Она может перечеркнуть результаты даже
> самой совершенной внутренней фиксации.


Наш опыт показывает тоже самое

В раннем послеоперационном периоде конечности должно быть прида&#172;но
> возвышенное положение с целью профилактики отека. Когда пациент сможет
> активно сокращать мышцы, обеспечивающие тыльную флексию, обычно на 2 - 4
> день после операции, шину можно снимать для выполнения упражнений.


Да

Одна&#172;ко ее необходимо одевать на ночь или в промежутках между сеансами
> лечебной физкультуры для предупреждения эквинусной деформации.


Уж точно ничего дурного от ночного одевания шины еще 2-3 недели не будет, но
во многих случаях это излишне.

При травмах голеностопного сустава нельзя поступиться анатомической
> репозицией ради возможности ранних движений.


Да

Окончательный результат лечения зависит в большей степени от конгруэнтности
> сустава, чем от ранних движений.


Да. Но, заметьте: "...В большей степени...", а не абсолютно.

Если хирург сомневается в стабильности внутренней фиксации или в качестве
> ко&#172;сти, особенно наружной лодыжки, остеосинтез должен быть дополнен
> внешней иммобилизацией до развития сращения. Пренебрежение этим приведет к
> несчастью.




Мы наблюдали несостоятельность прекрасно выполненного остеосинтеза наружной
> лодыжки вследствие начатых неоправданно рано движений.


Хорошая рентгенологическая картинка  еще не признак прекрасно выполненного
остеосинтеза. Мы видели плохие функциональные результаты и при правильно
выполненном остеосинтезе напрочь загубленной 6-ти недельной иммобилизацией

В то же время последние исследования, проведенные в нашем центре, не выявили
> существенной разницы в исходах лечения переломов при ранней разработке
> движений и без нее (Gollish с соавторами, 1977)&#8221;.


Разница пропадает примерно к 12 месяцам, однако в первые 1-3 месяца она
весьма существенна (по нашим исследованиям 2001-2005г)


Поэтому как-то побаиваемся в раннем периоде совсем оставлять без
> иммобилизации. Мой к Вам вопрос: при стабильной фиксации и хорошем качестве
> кости (абстрагируясь от обсуждаемого больного, при свежем переломе)
> действительно можно обойтись без иммобилизации (хоть и короткой по времени)?
> Или есть какие-то принципиальные моменты?


При названных Вами условиях достаточно лонгеты на 3-4 дня. Принципиальные
моменты? - малоберцовая кость - ключ! , а вот нюансов много. Приезжайте на
пару недель в гости (РУДН, клиника травматологии и ортопедии на базе ГКБ №
13).

 --
> С уважением, А.Семенистый.
> ГКБ № 13, Москва.
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080321/e0c966cf/attachment.htm 


Ortho