[Ortho] Врождённый Псевдоартроз Голени

[Alexander Zolotov]

Уважаемый Яков,

Вы писали 22 марта 2008 г., 0:17:54:

> Врождённый Псевдоартроз Голени (ВПГ) - редкое заболевание б частота 1:
> 190000 живых новорожденных. 

> До 1930 года ампутация была регулярной процедурой. Но  в последние 80
> лет произошла смена представления к лечению ВПГ. Около 70% пациентов
> псевдоартроз большеберцовой кости (б/б) сопровождается таковым
> малоберцовой (м/б).

> Консервативное лечение не поддерживается в литературе. Хотя
> встречаются единичные серии, в которых говорится, что спонтанное
> сращение при длительном гипсовании может достигать 3%.

> Консервативное лечение в сочетании с Пульсативными Электромагнитными
> Полями (ПЭП)  увеличивает результаты гипсовой иммобилизации до
> 50-70%<br>  

> В одном большом мультицентральном европейском исследовании говориться,
> что наилучшие результаты лечения даёт применение аппарата Илизарова
> даёт 75,5% сращения ВПБ, свободная пластика м/б кости на сосудистой
> ножке - 61%

> Наилучший результат при применении аппарата Илизарова по литературным
> данным  в возрастной группе 6-9 лет. (91.66% сращения)

> Если сравнивать различные методики лечения с помощью аппарата Илизарова:

> Монолокальный закрытый компрессионный остеосинтез имеет 68,9% сращения,

> Открытый монолокальный остеосинтез 70,6% сращения. Открытый
> бифокальный одномоментный компрессионно-дистракционный остеосинтез с
> костной пластикой &#8211; 80% сращения.

> Есть работы, дающие другую статистику. Объединяющую 2 процедуры
> - первичное и вторичное сращение: Микроваскулярный графт м/б
> кости 92%

> Внутрикостное штифтование + костная пластика - 88%

>  Метод Илизарова - 100%

>  Мой личный опыт насчитывает 10 больных, леченных по методу Илизарова.

> 100% сращение. У 2х была повторная операция из-за рецидива,
> причиной которого было сращение с деформацией.

> Случай, который я представляю, был сделан мной около 20 лет назад в Кургане.

> Женщина 28 лет, пошедшая 13 предыдущих оперативных вмешательств
> по-поводу ВПБ имела 9 см. укорочения.

> На первом этапе аппаратом Илизарова закрыто устранена деформация
> голени.

> На втором этапе произведёно освежение краёв костных фрагментов б/б и
> м/б костей с приданием проксимальному фрагменту  б/б кости впалой, а
> дистальному выпуклой формы, открытие канала проксимального фрагмента и
> погружной остеосинтез, а также остеотомия б/б кости в в/3 и м/б кости
> на границе с/3 и н/3 голени. Больной проводился одновременный
> бифокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Достигнуто
> 11 см. удлинение и сращение ВПГ.      
> Срок лечения 11 месяцев. Наблюдение 2 года.  
> С уважением!
> Jacob Odessky

Большое  спасибо  за интересную информацию и красивую демонстрацию. Не
могли   бы   Вы  указать  литературные  источники,  из  которых  взяты
статистические  данные?  Боюсь,  что  в  реальной  жизни положительных
результатов в лечении ВПГ меньше. Я наблюдал подростка, который в 80-е
годы   лечился   в   Кургане  (монолокальный  закрытый  компрессионный
остеосинтез).  И  довольно  успешно:  деформация устранена, достигнуто
сращение.  Однако  спустя  несколько  лет  возник рецидив деформации и
несращения. Грянула перестройка. Из-за материальных трудностей пациент
больше  в  Курган  не  обращялся. Как Вы считаете, в какие сроки после
окончания лечения ВПГ следует оценивать его результат?

С уважением,
Александр Золотов, Приморский край.

--
Best regards,
 Alexander