[Ortho] Рекурвация голени

[Odessky Jacob M.D.]

Уважаемый доктор Зайцев! Причина деформации проксимальной тибии у
Вашего пациента - преждевременное и несимметричное закрытие зоны
роста передней части проксимальной ростковой зоны б/б кости в
следствии оккультной травмы, произошедшей в возрасте 10-12 лет. Есть 2
причины рекурвационной деформации в области коленного сустава -
мягкотканевая и костная. В данном случае Вы имеете дело не с
рекурвацией коленного сустава, а с рекурвационной деформацией
проксимальной голени. "Заднего выдвижного положения" на самом деле
нет. То, что Вы видите на боковом снимке - это не задний подвывих
голени - это снимок, сделанный в сгибании коленного сустава. Дело в
том, что костные дефорсации в области коленного хорошо компенсируются
за счёт движения в суставе. поэтому то, что вы видите, как задний
подвывих на самом деле - сгибательное положение колена.
Это можно проверить очень просто - надо сделать стресс рентгенограмму
в положении полного разгибания коленного сустава.Для этого посадите
больного на стул, пятку поставьте на другой стул, дайте пациенту
кассету 30Х40 держать с наружной стороны колена, и попросить
ренгентехника сделать латеральный снимок с втутренней стороны. Сделав
снимок здорового колена, Вы сможете рассчитать деформацию.
Если величина деформации больше, чем "переразгибание" сустава, то
имеется не только деформация проксимальной тибии, но и сгибательная
контрактура.
Артроскопия в таком случае не даст эффекта.
надо делать HTO. Я не советую применять пластинку, так, как место
остеотомии не соответствует центру осправления деформации, поэтому
аппарат Илизарова - метод выбора в данном случае.

Презентация на эту тему:
http://weborto.net/forum/pics/2k8/03/Approach_to_deformity_correction-1.pdf
1,2 Мб

С уважением!  
Odessky Jacob M.D.