[Ortho] Открытый перелом голени, некроз кожного лоскута

[Алексей Ивков]

Уважаемые коллеги! Открытый перелом голени 1 типа осложнился некрозом кожного лоскута с
обнажением места перелома. Как правильнее поступить в таком случае?

В нашем случае пациент 60 лет был прооперирован при поступлении по поводу открытого перелома
н\3 голени. Обращала на себя внимание обширная отслойка кожи и ее цианоз по
передне-внутренней поверхности голени (Рис. 1) в проекции перелома (пациент был в
алкогольном опьянении и на догоспитальном этапе некоторое время находился без
иммобилизации). Выполнена ПХО раны, фасциотомия через 2 разреза, перевязка ветви
поврежденной передней большеберцовой артерии и остеосинтез стержневым аппаратом. (Рис 2)
Раны первично не ушивались, проводилось этапное закрытие путем затягивания П-образных
швов. На 3-й сутки после операции отчетливо прослеживался участок некроза кожи по передней
поверхности в проекции перелома. На 13-е сутки некроз отграничен от окружающих тканей,
часть некротических тканей удалилась вместе с повязкой, обнажив место перелома (Рис. 3).
Планируется ВХО, некроэктомия, резекция отломков, укорочение голени до закрытия кости,
замена стержневого аппарата на аппарат Илизарова с последующей (одномоментной?)
проксимальной кортикотомией. Насколько оправдана такая тактика? Возможны ли менее
радикальные варианты?
Алексей Ивков
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 13.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 81182 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080505/b1726fb7/attachment-0001.jpg