[Ortho] ,
Alexey Semenisty
salut.13 gmail.com
6 02:05:40 YEKST 2008
иммобилизации). Выполнена ПХО раны, фасциотомия через 2 разреза, перевязка
> ветви
> поврежденной передней большеберцовой артерии и остеосинтез стержневым
> аппаратом.
Перевязка артерии лишила питания мягкие ткани в области будущего некроза....
> (Рис 2)
> Раны первично не ушивались, проводилось этапное закрытие путем затягивания
> П-образных
> швов. На 3-й сутки после операции отчетливо прослеживался участок некроза
> кожи по передней
> поверхности в проекции перелома. На 13-е сутки некроз отграничен от
> окружающих тканей,
> часть некротических тканей удалилась вместе с повязкой, обнажив место
> перелома (Рис. 3).
К сожалению снимки не очень информативны, как-то трудно ориентироваться. Но
на 13-е сутки такая гиперемия и отек вокруг некроза не говорят об инфекции?
>
> Планируется ВХО, некроэктомия, резекция отломков, укорочение голени до
> закрытия кости,
> замена стержневого аппарата на аппарат Илизарова с последующей
> (одномоментной?)
> проксимальной кортикотомией. Насколько оправдана такая тактика? Возможны
> ли менее
> радикальные варианты?
Менее радикальные варианты врядли помогут, если действительно есть
остеонекроз, о он видимо есть, пусть даже асептический. Без радикальной
некрэктомии не обойтись, прогноз будет зависеть от успеха лечения мягких
тканей. Укорочение голени на 3-4 см, возможно, упростит закрытие
мягкотканного дефекта местными тканями. Большее острое укорочение у
60-летнего пьяницы чревато неврологическими ициркуляторными нарушениями.
Одномоментная кортикотомия спорна.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080506/ed716ee1/attachment.htm
Ortho