[Ortho] БИОС при замещении дефектов голени

[Alexander Chelnokov]

Dear коллеги

А. wrote 15 мая 2008 г., 16:30:14:


> Каков риск возникновения инфекции в ране с учетом храктера травмы и
> наличия инородных тел? Как его профилактировать?

Если нагноений не было, риск вроде и не очень велик, по нашим данным,
меньше 5%. Хотя и это довольно много. Профилактировать можно
использованием гвоздя, покрытого цементом с антибиотиком. Либо делать
в два этапа - сначала на 2-4 недели санирующий спейсер + минимальный
аппарат для сохранения длины-оси, а потом гвоздь, сплошной титановый.
И можно и его с покрытием. Надеюсь, Павел Иванов найдет возможность
прокомментировать этот случай.

Даже если сделали сразу гвоздем без покрытия, инфекция в подобной
исходной ситуации встречалась нам в основном в виде "спицевого"
остеомиелита, который проявлялся типично, как локальный вялотекущий
процесс, без тенденции к переходу в медуллярный. То есть радикальные
меры в виде удаления гвоздя при таком течении не требуются, можно
дождаться сращения и потом удалить стержень, ввести вдогонку спейсер,
и/или иссечь очажок, проводить любые другие уместные действия.


> Удасться ли при БИОС одномоментно устранть деформацию в аппарате?

Любое смещение можно одномоментно устранить, вопрос -
какой ценой? 
Доводилось делать такие операции с разными остаточными смещениями.
В отличие от операций при свежих переломах, при несращениях даже
минимальные смещения бывают очень трудны, требуются дополнительные
действия типа неоднократного введения спиц с упором, всяких
перемонтажей аппарата, вплоть до остеотомий. Поэтому самое
благоразумное - еще до шитифтования постепенно устранить все в аппарате.
Лучше с небольшой гиперкоррекцией.


>  Осбенности проведения штифта сквозь регенерат?

Может создавать значительные препятствия даже буквально на следующий
день после прекращения дистракции, необходимо предварительное
формирование канала. Мы пользуемся для этого титановыми развертками,
которые можно и изогнуть, и молотком пробивать.

>   Предпочтения выбора имплантата (канюлиованный или нет, диаметр с
> учетом степени возможного повреждения регенерата)?

На регенерат не надо оглядываться. Вы же не будете его иссекать, или
пересекать. Формирование в нем канала проблем не создает. Гвоздь,
занимая центр, скорее даже уплотняет регенерат к периферии. Выбор
дизайна гвоздя диктуется другими обстоятельствами - инфекция более
вероятна при использовании 1)полых и 2)стальных гвоздей.
Диаметр - чтобы не ограничивать нагрузку. Мы бы использовали 12 мм с
винтами 6 мм.

> Дизайн и количество необходимых дистальных винтов?

Максимально возможное количество и диаметр побольше.

>  Возможные проблемы в ходе операции и секреты техники?

При хорошо восстановленной оси и доступности инструмента типа длинной
эластичной развертки или шила - формирование канала не представляет
проблем. А когда канал под гвоздь есть - остальное уже рутина.

-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia