[Ortho] Открытый перелом голени, некроз кожного лоскута

[Djoldas Kuldjanov]

После пары Irrigation& Debridment с вакуумом можно провести
окончательную фиксацию интрамедуллярным методом. Чем быстрее, тем
лучше, потому что сроки нахождения наружных фиксаторов на конечности
тоже имеют значение, риск осложнения увеличивается после длительного
пребывания наружного фиксатора.

Открытые переломы, если имеется хороший доступ из раны можно
сопоставить и зафиксировать первично пластиной, потому что
несопоставленные переломы намного труднее репонируется в поздние
сроки. Активизация больного за счет стабилизации кости благоприятно
влияет на сращение, а также облегчается манипуляция по закрытию
дефекта.     

Необходимо доказать проникновение инфекции в кость, иначе агрессивные
сегментарные остеотомии кости неоправданно удлиняют процесс восстановления.

Показания к применению мышечно-ротационной пластики на голени
являются обнаженный фрагмент кости, мышца, прикрывая кость
восстанавливает питание, а снаружи мышца служит ложем для кожной
пластики.   

 >возможна ли в этой ситуации пластика перемещенным кожным лоскутом
 > на широком основании (например, как на прилагаемом фото)?

При отсутствии альтернативы закрытия дефекта специалистом, тогда
кожным лоскутом на широком основании "cross leg flap". Рекомендую
подготовку донорского участока заранее, на задней поверхности голени,
срез кожи с подкожной клетчаткой, как на вашем рисунке,
приподнимается лоскут от фасции, после гемостаза кожа зашивается
заново.     

Таким образом подготовленный участок хорошо приживается засчет
образования краевого кровообращения, особенно у пожилых и у больных с
заболеваниями периферических сосудов. Через 10-12 дней лоскут
повторно выделяется по заживающей линии и закрывается дефект, а на
донорский участок кожная пластика.

 
здесь случай с политравмой, перелом зафиксирован  наружным
фиксатором, после третьей irrigation&debridment фиксация бедра
пластиной с последующей кожной пластикой.

 

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1open femur.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 14270 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0011.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2 open femur 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 13057 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0012.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3 open femur crm.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 12647 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0013.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 4 tibia exfix 2 a.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 15056 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0014.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 6 open femur, tibia exfix 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 38730 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0015.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 7 open femur, tibia exfix 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 36517 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0016.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 9 open femur, tibia final.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 45935 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0017.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 10 open femur 5.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 14560 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0018.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 11 open femur fin 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 17390 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0019.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 12 open femur fin.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 15955 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0020.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 13 post skin graft.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 22237 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/ebe5bb74/attachment-0021.jpg