[Ortho] БИОС при замещении дефектов голени, part 1

[Pavel Ivanov]

Уважаемые коллеги В. Машталов, А. Бехтерев и А. Челноков.

AC> И можно и его с покрытием. Надеюсь, Павел Иванов найдет возможность
AC> прокомментировать этот случай.

Я как раз собирался это сделать.

ВМАБ> методом транспорта кости по Илизарову. Раны зажили вторичным натяжением. Признаков
ВМАБ> инфицирования не отмечалось.
ВМАБ> Каков риск возникновения инфекции в ране с учетом храктера травмы и
ВМАБ> наличия инородных тел? Как его профилактировать? 

Коллеги, если признаков инфекции в области перелома и спиц аппарата нет, то мы применяем  штифт без каких-либо антибактериальных покрытий. У нас есть несколько подтверждающих это утверждение наблюдений. 

Пример (пациент 46 лет, лечился у нас 4 года назад, внутренний остеосинтез выполнен с определенными погрешностями, но перелом сросся и рецидива инфекции не было): рис. 1,2 - при переводе к нам в институт, рис. 3 - после микрохирругической пластики, рис. 4, 5 - после интрамедуллярного остеосинтеза, рис. 6, 7, 8 - внешний вид и рентгенограммы после окончания лечения

Штифт лучше взять неканюлированный, диаметр 10-11 мм. с большим количеством отверстий для блокирования (лучше ввести все блокирующие винты для создания максимальной стабильности).

Если же остается желание перестраховаться, то можно использовать штифт с покрытием из костного цемента с антибиотиком. Но это потребует закупки цемента и антибиотика (в Москве бы это стоило примерно 5 тыс. руб - доза цемента низкой вязкости (3 тыс. руб) + 3-4 гр. ванкомицина) и несколько увеличит время операции.

ВМАБ> >>  Осбенности проведения штифта сквозь регенерат?
AC> Может создавать значительные препятствия даже буквально на следующий
AC> день после прекращения дистракции, необходимо предварительное

Честно говоря, мы ни разу не сталкивались с трудностями при проведении штифта через регенерат, даже без предварительного рассверливания,  даже через 1 месяц после окончания дистракции. У нас штифт всегда проходил через центр регенерата без проблем. Что хотелось бы отметить. В нескольких случаях мы отмечали образование довольно больших подкожных и подфасциальных послеоперационных гематом в области регенерата. Мы это объясняли тем, что регенерат имеет очень густую капиллярную сеть и хорошо кровоснабжается. И при проведении штифта мы повреждаем множество мелких сосудов. Поэтому, если мы используем развертки для рассверливания кости выше и ниже регенерата, то проводим их через регенерат без вращения и очень аккуратно. После операции укладываем холод на область регенерата.

AC> пересекать. Формирование в нем канала проблем не создает. Гвоздь,
AC> занимая центр, скорее даже уплотняет регенерат к периферии. Выбор

Абсолютно согласен, Александр Николаевич.

AC> перемонтажей аппарата, вплоть до остеотомий. Поэтому самое
AC> благоразумное - еще до шитифтования постепенно устранить все в аппарате.
AC> Лучше с небольшой гиперкоррекцией.

И здесь согласен, Александр Николаевич.

ВМАБ> Дизайн и количество необходимых дистальных винтов? Возможные проблемы
ВМАБ> в ходе операции и секреты техники?

Мы в последнее время в таких ситуациях проводим штифт и блокируем его не снимая аппарат (в начале операции проводим спицы через гребень большеберцовой кости на уровне крайних колец что бы они не мешали проведения штифта, их закрепляем в аппарате, а остальные спицы и стержни удаляем). Такой способ исключает укорочение сегмента (мы как то в похожей ситуации перед операцией сняли аппарат  до фиксации на ортопедическом столе, так за 10 минут голень укоротилась примерно на 3 см). Кроме того при таком способе отпадает необходимость использовать ортопедический стол.

-- 
Best regards,

Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
skype: pavel_doc
ortopedipa на mail.ru
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 48868 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/cb4fae9a/attachment-0003.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 44194 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/cb4fae9a/attachment-0004.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 36968 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080516/cb4fae9a/attachment-0005.jpg